身痛逐瘀汤加减治血栓性静脉炎医案
血栓性静脉炎包括血栓性浅静脉炎及深部血栓形成 。常先有静脉内血栓形成，以后发生静脉对血栓的炎性反应 。其病因主要是血管壁的损伤（由外伤或静脉插管或输入刺激性液体所致）及静脉曲张引起的静脉内血液瘀滞 。该病的主要临床表现为沿静脉走行的红、肿、痛和明显的压痛，并可触及索状静脉；全身反应少见 。下肢静脉的压力升高 。静脉造影可显示阻塞的部位和程度 。浅静脉炎患者，患肢局部红肿，疼痛，行走时加重，可触及痛性索状硬条或串珠样结节 。深部静脉炎患者，发病突然，患肢呈凹陷性肿胀，皮肤呈暗红色，有广泛的静脉怒张或曲张以及毛细血管扩张；后期出现营养障碍性改变，伴有瘀积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡，股、胫周径较健肢粗1cm以上，行走时肿痛加重，静卧后减轻，静脉造影可见患肢深静脉血管狭窄或堵塞 。
血栓性静脉炎属于中医学“脉痹”、“血痹、“肿胀”、“血瘀”等范畴，并涉及心、脉、肝、脾、肾等 。其病因病机可分为虚实两大类虚者为脾、肾、气、血、阴虚；实者为湿热、气滞、血瘀等 。
【临床应用】
段氏等采用身痛逐瘀汤加减治疗下肢血栓性静脉炎28例，疗效较好 。方用身痛逐瘀汤加减：秦艽10g，川芎10g，桃仁12g，红花12g，甘草6g，独活10g，没药10g，当归15g，五灵脂10g，川牛膝10g，地龙15g，玄参20g，金银花30g，甘草6g 。加减：气虚加黄芪30g水煎2次混合分早晚2次服，第3煎热敷病变处，每日1次，2周为1疗程 。
结果，16例浅静脉炎痊愈13例，好转3例；12例深静脉炎痊愈8例，好转2例，无效2例 。总治愈率75%，总有效率93% 。
井氏自1986年1月~1997年12月共治疗37例，疗效满意 。本组37例，其中足月顺产17例，会阴侧切助娩11例，剖宫产9例；发病年龄最大32岁，最小23岁，平均年龄28.3岁；发病时间为产后4~19天；产后持续低热（产后第5~12天）9例；白细胞升高者6例所有患者均有患肢疼痛、站立和行走时疼痛加剧 。但血小板及出凝血时间正常 。左侧患肢21例，右侧10例，双侧者6例；压痛部位：腓肠肌22例，腹沟股3例；患肢红肿或明显水肿21例；大隐静脉触及条索硬结7例，小隐静脉触及条索硬结3例 。腓肠肌及大腿中部，患侧周径均大于健侧2cm以上 。结果，本组治愈35例，好转2例，治愈率为94.6% 。
其中1个疗程治疗29例，2个疗程治愈6例治愈的35例，经随访13年均无任何后遗症；好转的2例经随访~3年，虽未恢复正常，但不影响正常生活及工作 。
【病案举例】
1.王某，28岁，1995年6月15日入院患者半月前经会阴侧切助娩一女婴，产后第5天左下肢麻木，沉重疼痛，伴有腓肠肌红肿 。经某院抗生素及抗凝治疗10余天，症状未减轻，转人我院 。诊见左下肢红肿，活动受限 。侧量踝部、腓肠肌及大腿中部周径分别大于健侧2.1cm、3.3cm、3.7cm 。腓肠肌压痛，大隐静脉可触及条索硬结；体温37.8℃，血象、血小板、出凝血时间均正常恶露不多，舌质淡红、苔薄白，脉弦略数 。中医学诊断为“脉痹，西医学诊断为产后下肢深静脉血栓形成 。经以上综合治疗1疗程，症状消失，局部及全身检查无异常 。1年后随访，无任何后遗症6
按：根据瘀血内阻、久郁化热、痛则不通这一主要矛盾，不拘泥于“产后多虚”这一常规，不失时机地使用身痛逐瘀汤合抵当汤去大黄以活血行气、逐瘀通痹 。尤其水蛭一药，逐瘀通痹之功最着 。现代药理研究证实，水蛭含有肝素及抗凝血素，有较强的溶栓及抗凝作用 。在相应的方药中加入水蛭治疗盆腔炎性肿块、陈旧性宫外孕、盆腔疼痛症等已30余年，屡用屡验，均取其逐瘀通经之功 。但在正气虚时应在方中选加党参、黄芪、阿胶、鸡血藤等益气补血之品，勿犯“虚虚之戒” 。低分子右旋糖醇、复方丹参注射液及脉络宁注射液等均有扩张血管改善微循环、增加血流量及抗凝血、溶血栓的作用诸药合用，相辅相成，增强抗凝溶栓作用，所以收到了瘀去痛止、痹通而肿消的显着疗效 。本组伴发热及白细胞升高的患者均未使用抗生素及退热药物，伴随着症状的减轻而发热渐退，血象也逐渐恢复了正常 。其发热、白细胞升高可能是瘀血阻滞、营卫失调和机体的应激反应所致 。
【身痛逐瘀汤加减治血栓性静脉炎医案】2.马某，女，23岁，已婚，1995年3月10日初诊3个月前受寒后感右下肢肿胀，沉重，热痛不适，在本院外科诊断为右下肢血栓性深静脉炎住院治疗，药用青霉素、丹参注射液治疗1个月效果不佳 。请中医诊治，右下肢肿胀，以小腿为甚，按之凹陷，皮肤紫红腓肠肌挤压痛，舌质暗，脉沉细涩 。辨证：经脉瘀阻，血行不畅，邪毒内蕴 。洽宜活血祛瘀，通络止痛，清热解毒 。处方：桃仁12g，红花12g，没药10g，当归15g，五灵脂10g，川牛膝10g，地龙15g，秦艽10g，独活10g，玄参20g，金银花30g，甘草6g 。每日1剂，水煎分2次服，第3煎连药带渣热敷患肢，嘱卧床休息，抬高肢服药7剂，感右下肢疼，。
痛减轻 。肿胀明显消退，仍有热感，守法守方服用2个疗程，检查后下肢肿胀消退，热痛消失，病愈出院 。随访至今未复发 。
按：血栓性静脉炎是因经络瘀阻，血行不畅，邪毒内蕴而成，治宜活血化瘀，通络止痛，清热解毒 。身痛逐瘀汤正合病机，本方用桃仁、红花、没药、当归、五灵脂、川牛膝、地龙等大队活血药以逐瘀通络止痛，将原方羌活易独活、秦艽祛风胜湿止痛，川牛膝、独活引药下行，直达病所，尚嫌原方无解毒之力，加金银花、玄参清热解毒，滋阴凉血散结 。甘草解毒，调和诸药，香附辛燥而弃之不用 。另用药渣汤热敷可扩张血管，加快局部血液循环，改善肢体血流运动，使瘀血去，经络通，热毒清，气血运行通畅而病愈 。
3.牟某某，男，37岁，农民 。1988年6月7日初诊1年前始觉右下肢发凉、怕冷、有麻木感，行走后右小腿肌肉抽痛，休息痛止 。经某医院治疗好转出院 。近来疾病复发，症状加重，患肢足趾持续疼痛，夜间尤甚，不能成眠 。诊时：右足部和小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩、趾甲增厚，足背动脉搏动微弱；患肢下垂时，皮肤呈紫红色，伴有持续性胀痛；舌质红，边有瘀斑，脉沉细涩 。证属气滞血瘀，脉络不通 。治宜活血化瘀，疏通经络 。方用身痛逐瘀汤加味：秦艽15g，川芎10g，桃仁10g，红花8g，羌活10g，没药10，五灵脂10g，香附10g，牛膝30g，地龙20g，当归15g，甘草6g，赤芍30g，肉桂5g，土鳖虫8g，蜈蚣1条（研末冲服） 。10剂，水煎分2次服 。药后患肢疼痛减轻，皮肤稍温 。药已中病，予上方加黄芪30g，再进10剂，症状大减，行走已不觉困难 。续从原方加减治疗2个月，诸症悉除追访2年未复发 。
4.张某某，男，49岁，农民，1989年5月2日初诊患下肢静脉曲张病，近因涉水，引起左小腿内侧疼痛，皮肤红肿 。经某医院诊断为“浅层急性血栓性静脉炎”，予西药治疗1周，效果不显而来诊诊时：左下肢着地、行走均感疼痛，左小腿内侧沿浅静脉走向皮肤发红，局限，。。
性皮下水肿，静脉呈索条状，压痛显着；小便黄赤，大便燥结，舌红苔；，，
黄，脉弦数 。此由外邪侵袭曲张之静脉，导致气滞血瘀，脉络不通，瘀血化热所致 。治应清热解毒，行气活血，祛瘀通络 。方投身痛逐瘀汤加味：秦艽15g，川甘草10g，桃仁10g，红花8g，羌活10g，没药10g，五灵脂10g，香附10g，牛膝20g，地龙20g，当归15g，甘草6g，蒲公英30g，连翘20g，大黄8g（后下），赤芍20g5剂，水煎分2次服药服完，左小腿局部疼痛皮肤红肿略减大便通调 。上方去大黄，续服5剂后，诸症好转，惟条索状物未除 。续以原方加减服用、药渣装袋敷患处治疗月余，条索状物消失，病得痊愈 。
按：此类病证，虽以痹阻经络为主，但兼证亦不少见，故临证运用时，应根据病情的虚实寒热，在祛瘀通络的基础上，辨治兼证，酌配相应的治法与药物，方能提高疗效 。因气滞易行，瘀难速除，故临床应用时注意勿使过剂，贵在邪去即止，以免损伤正气 。
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