身痛逐瘀汤加减治胸胁损伤医案

胸胁损伤为伤科常见病证 。指在外力作用下,引起的胸胁内部气血受伤或心、肺、肝等脏腑实质性损伤 。轻者仅觉疼痛,重者疼痛较剧,并伴有咳嗽,胸闷或喘息等症状,若有脏腑实质性损伤则会危及生命有关胸胁内伤的记载,最早见于隋代《病源候论》唐代《外台秘要》引《肘后方》说,从高坠下,瘀血胀心则病情危重,表现为面青、短气等症状 。元代危亦林《世医得效方》指出“被伤入于肺者”、“左胁下伤透内者”都是“不治”之证 。清代《医宗金鉴》认为对胸胁内伤应“相其轻重分别治之”,并指出伤重则影响心肺两脏,难以回生 。
《伤科汇箓》明确记载胸胁内伤患者可无体表伤损 。现代仍应用传统的经验,采用中西医结合的方法治疗某些气胸、血胸也有较好的疗效 。
病因:直接暴力或间接暴力都可引起胸胁内伤 。举重、推物时用力过度或用力不当,频频咳嗽或突然喷嚏造成闪挫,是常见的间接暴力 。
撞打击伤,重物碾压,过度挤轧等都是直接暴力,挤轧碾压还可能使胸内的血液向上下冲击,同时引起其他部位的内伤 。如果是堕坠跌扑致伤,既可能直接伤及胸胁部,也可能它处着地,震动所及,使胸胁内间接受到暴力 。
病机:胸胁内伤的病机主要是气滞血瘀用力过度或闪挫者,损伤多以伤气为主 。气聚胸胁,滞积不散或气机不循升降之路而误入岔道 。
气滞必致血行不畅 。直接暴力或堕坠者损伤多致伤血使瘀凝于内 。积瘀若因络脉破裂而成,离经之血过多则成气随血脱与瘀滞于内并存的危症 。
辨治:胸胁内伤可从气血、脏腑、虚实三方面进行辨证①辨气血:如痛处不定者为伤气,痛处固定不移者为伤血②辨脏腑:大凡伤肺疼痛多在胸膈,伤肝则以胁肋胀痛为主;伤肺必致肺失肃降,而见喘逆咳嗽,伤肝而肝火亢盛,迫血妄行则呕血不止,口苦面赤,烦躁易怒 。③辨虚实:胸胁内伤也有虚实夹杂者,咯吐出血是瘀血,属实;若出血量多,虽有瘀实于内,但同时又存在气血俱虚,甚至气随血脱 。
【病案举例】
【身痛逐瘀汤加减治胸胁损伤医案】冯氏认为胸胁损伤是指胸胁部受暴力作用或肩负过重,过分屏气,导致内部气血、经络脏腑的损伤 。中医学将胸胁损伤归属“内伤”
范畴 。其中痰湿阻滞型多属陈伤或劳伤 。系瘀滞郁积,日久积成痰湿,结而不化,血气痹阻经络 。治宜活血祛瘀,行气止痛,豁痰通络选用王清任的身痛逐瘀汤加味治之:秦艽9g,川芎6g,桃仁9g,红花9g羌活3g,没药6g,当归9g,炒五灵脂6g香附6g,牛膝9g,地龙6g,薤白6g,甘草6g 。本方还对血气痹阻经络所致的胸腹疼痛、肩痛、腰腿痛、肢体疼痛有良好疗效 。

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