四逆汤加减治烦躁症医案
心烦躁动之证 ， 胸中热而不安叫“烦” ， 手足扰动不宁叫“躁” 。
烦与躁常并称 ， 但有虚实寒热的不同 。
【病案举例】
【四逆汤加减治烦躁症医案】1.白氏治疗病例 ， 段某某 ， 男 ， 素体虚弱 ， 形体消瘦 ， 患病多年久治不愈 ， 证见两目欲脱 ， 烦躁欲死以头冲墙 ， 高声呼烦 。其家属诉：初起微烦头疼 ， 屡经诊治 ， 因其烦躁均用寒热之剂 ， 多剂无效 ， 病反增剧 ， 面色青黑 ， 精神疲惫 ， 气喘不足以息 ， 急汗如油而 ， 四肢厥逆 ， 脉沉细欲绝 。予以：茯苓30g ， 人参10g ， 附子20g ， 干姜30g ， 甘草20g ， 急煎服 。服后烦躁自止 ， 继进本方量少减之 ， 故10余剂而愈 。
按：烦躁症病因颇多 ， 治法各异 ， 有邪在表而烦躁者 ， 治宜清热解表 ， 有邪在里而烦躁者 ， 治以苦寒清下此例烦躁患者年高体弱 ， 正气素亏 ， 真阳衰败 ， 加之久病误服寒凉泻下 ， 伐其真阳 ， 败其脾胃 ， 正虚 ， ，
阳亡 ， 则大汗出 ， 汗出多则不仅亡阳 ， 亦亡真阴 ， 阴阳不相顺接 ， 四肢厥逆 ， 真阳欲绝 ， 无阳鼓动血脉运行 ， 脾胃衰败 ， 不能生血则脉细欲绝 。盖神发于阳而根于阴 ， 阴精者神之宅也 。故阳气升 ， 阴精不足以济上阳之亢则烦 ， 阴气降 ， 阴虚无阳以济之阳根欲脱则躁本例微阳飞走 ， 本根欲断 ， 故生烦躁 。仲景曰：“发汗若下之 ， 病乃不解 ， 烦躁者 ， 茯苓四逆汤主之 。”故用此方回阳固正 。阳壮正复 ， 腠理固密 ， 其汗自止 。用此方而不用四逆者 ， 以四逆为回阳抑阴之剂 ， 无补虚之功 ， 不用四逆加人参者 ， 以兼有烦躁欲死之证 ， 故以茯苓为君 ， 一补脾以止烦 ， 恐药轻不能挽垂绝之阳 ， 故以大剂频频饮之 ， 疗效颇速 。
2.李氏治疗病例 ， 王某某 ， 男 ， 49岁 ， 1983年就诊 。自诉患烦躁已2年余 。每当发病时坐卧不安 ， 四肢发冷 ， 或笑或泣难以忍受 ， 朝则加剧 ， 暮则宁静 ， 伴有头晕心悸失眠 ， 不思饮食 ， 少气懒言 ， 精神疲乏 ， 脉有停动 ， 舌质淡苔白腻 ， 化验血红蛋白8.6g ， 询其病史 ， 曾于1972年患风湿热累及心脏 ， 经多次心电图提示：房性早搏 ， 右心室肥厚 ， 低电压趋势 ， 部分ST段轻度变化 ， 曾用中西药（用药不详） ， 脉症互参 ， 系属阳微阴盛 ， 盛阴击弱阳之候 。予四逆汤加减：附子10g（先煎） ， 干姜6g ， 茯苓10g ， 炙甘草10g ， 龙骨30g ， 酸枣仁15g ， 大麦30g ， 连服4剂 。二诊 ， 烦躁减轻得眠 ， 效不更方再进6剂 ， 烦躁已除 ， 诸症均有改善 ， 后改用柏子养心丸、二至丸连服数月 ， 病情稳定 ， 又照常参加劳动 ， 1987年6月复查心电图示偶见房性早搏 ， 嘱其再服丸剂以巩固 。
按：烦躁一症 ， 每以养阴益气 ， 疏肝解郁 ， 养血健脾等法 ， 而采用温阳救逆者甚少 ， 本例之烦躁即属于亡阳阴竭 ， 寒盛水停 ， 失于“阳化气 ， 阴成形”之生理功能 ， 故采取茯苓四逆汤以温通阳气 ， 顾护其阴 ， 使遏郁之阳气获释 ， 滞结之水气消无芥蒂 ， 心肾交通 ， 阴阳共济 ， 标本兼顾 ， 遂收相得益彰之效 。
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