仙方活命饮加减治肛瘘医案
肛瘘是一种常见病,其发病率在肛肠病中仅次于痔疮,中医称之为"痔瘘"或"漏疮".肛瘘是与会阴区皮肤相连的肉芽脓性管道,整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成,内覆一层肉芽组织,肛瘘的临床特点是缠绵难愈或愈后容易复发,主要是由于一般术后管壁未能完全化腐生肌,或肉芽生长较旺等原因引起的,文献报道发病率在肛肠疾病中约占1.67%~3.6%.常规手术方法为肛瘘切挂术,手术后通常不予以缝合,且术后创面为有菌创口,术后伤口愈合时间较长,常伴随有疼痛、瘙痒、渗液过多等临床症状.
【临床运用】
刘氏20近年来用外科手术配合中药内服及外敷治疗肛瘘89例,男53例,女36例;年龄21~58岁;病程3月~12年;其中低位单纯性肛瘘35例,低位复杂性肛瘘19例,高位单纯性肛瘘25例,高位复杂性肛瘘10例.术后中药内服治以托里消毒法,方用仙方活命饮加减.
处方:黄芪、金银花、生地黄各15g,当归、白芷、浙贝母、黄柏、地榆、赤芍、连翘、牛膝各10g,乳香、没药各6g,甘草3g加减:痛减去乳香、没药;出血加三七5g;便结加火麻仁20g;小便不利加茴香、车前子各15g.每天1剂,水煎,术后当天服用.结果:89例全部治愈,所有患者术后切口均痊愈.疗程1530天,平均25天随访2年无复发,无管道闭塞,无局部红肿、溃口、疼痛,肛门功能良好.
【仙方活命饮加减治肛瘘医案】陈氏2用仙方活命饮加减治疗肛瘘术后58例,同时设西药治疗对照组20例.治疗组58例中,男性42例,女性16例,年龄最小22岁最大66岁,平均年龄42岁,其中单纯性肛疹42例,复杂性肛瘘16例,病程最短2个月,最长10年;设对照组20例,男性20例,女性8例,年龄最小25岁,最大56岁,平均年龄41岁,其中单纯性肛瘘14例,复杂性肛瘘6例,病程最短1个月,最长6年.二者经统计学处理,具可比性.治疗组:以仙方活命饮加减痛减去乳香、没药;出血加用三七5g;便结加大黄12g(后下),麻子仁20g;小便不利加小茴香、车前子各15g;配合氟哌酸0.2g,灭滴灵0.4g,每日3次口服,便后0.01%高锰酸钾坐浴20分钟,化腐膏外敷,每日1次对照组单纯给予上述西药进行治疗.结果:治疗组一般术后当天给中药内服,治疗后合并症较少而轻,术后第3天患者大多疼痛较轻或不疼痛,渗血现象不严重,术后大便秘结5例,占8.6%;小便不利2例,占3.4%;术后感染2例,占3.4%.一般15~18天治愈,创口愈合良好;对照组术后合并症一般较重,疗程较治疗组长,术后第3天仍有多数患者自觉疼痛,动则痛甚,大便秘结8例,占40%;小便不利2例,占10%;术后感染2例,占10%,疗程为18~25天创口有少部分由肉芽增生而造成瘢痕,两组比较,治疗组合并症少而轻,疗程短.通过以上临床两组病例对比分析,本方治疗肛瘘术后患者有减少其术后合并症,疼痛轻,通畅排便,缩短其疗程等优点,值得推广.
【病案举例】
陈某,男,66岁,汕头市某单位退休职工,于1996年1月11日初诊,自诉患肛瘘约5年,未予重视,后溃破流脓,疼痛迁延日久未愈,而到本市某医院诊治,拟诊肛瘘,而做肛瘘切除术,术后3个月复发,后来又到本市另一医院手术治疗,同样未见痊愈,近来加重而来诊治.
检查:肛门外距肛缘约3cm截石位7点处,有一约黄豆大瘘口,顺瘘口可叩及一条索状物至齿状线6点处,压之流出少量脓液,拟诊为肛瘘,经X线检查,排除肺结核后,先给予消炎、换药治疗后,于1月15日在常规消毒局麻下,做肛瘘改良挂线术,手术顺利,患者精神良好,自觉疼痛,手术当天给予中药治疗,以仙方活命饮加减,处方:银花、生地、黄芪、地榆各15g,连翘、黄柏、牛膝、当归尾、赤芍、天花粉、白芷、浙贝母各10g,乳香、没药各6g,甘草3g3剂.每日1剂,水煎服.氟哌酸0.2g,灭滴灵0.4g,日3次口服,每日换药1次,便后高锰酸钾坐浴,经上治疗后第5天,在局麻下取出橡皮圈,其瘘管完全裂开,经化腐膏每日外敷,创口逐日缩小,中药按上方去乳香、没药,继续治疗,至15天创口愈合良好,基本痊愈而停药,随访未见复发20
按方中金银花、连翘、黄柏清热解毒归尾赤芍、乳香、没药活血散瘀以止痛,贝母、天花粉清化热痰以散结,白芷祛风除湿,排脓以消肿,本案患者由于术后血络受损应加入地榆、生地凉血活血之品,加入黄芪补气托毒排脓,诸药合用,具托毒排脓生、凉血、活血止痛之功.
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