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增液汤加减治糖尿病足医案

糖尿病是常见的内分泌代谢失常性疾病,相当于中医学"消渴"病,近年来其发病率逐年上升.神经病变是消渴病的常见并发症,属中医"痰证"、"血痹"、"脱疽"范畴.糖尿病足是神经病变在足部的反应,对它的治疗应本(消渴病)标(足神经病变)兼顾.消渴病的病机阴虚与燥热互见始终贯穿在足部并发的神经病变当中,临床宗阴阳为纲,对糖尿病足痛、麻、凉分类治疗.
【增液汤加减治糖尿病足医案】【病案举例】
王某某,男56岁,干部,1995年6月22日初诊.病者两膝关节以下及两肘关节以下麻木5年,近两年来两足趾和两手指亦麻木疼痛,同年3月,查体时发现尿糖(+),空腹血糖10.7mmoL诊见:形瘦颧红,乏困无力,心烦,口千多饮,尿多大便结.查体:心率78次/分.腹软,肝脾未及,双上肢及双下肢肌力Ⅳ级,上肢肘关节以下、下肢膝关节以下呈"袜套"式感觉减退,双膝反射减低.实验室检查:空腹血糖11.2mmol/L,尿糖(+),血胆固醇8.2 4mmol4诊断:消渴病并发周围神经轴突变性.证属气阴两虚,筋脉失养.治以益气养阴,增液生津,濡养筋脉.用消渴冲剂(玉液汤、增液汤等加减而成,主要成分为黄芪、山药,生地、玄参、麦冬、天花粉、知母、丹皮、赤芍)1日3次,连服3个月后,双足及双手麻木症状基本消失,精神好转,查肌力V级,空腹血糖7.0mmol/L嘱其口服六味地黄丸,每日2次,每次9g.半年后随访,血糖小有起伏两足麻木症状未见复发.
按:足麻木是糖尿病并发症周围神经病变的常见症之一盖因患者阴虚燥热,炼液成痰,痰阻经络而成.诚如《素问·阴阳别论》记载:"三阳三阴发病,为偏枯痰易,四支不举刘完素在《三消论》亦指出:"或因大病阴气损而血液衰虚,阳气悍而燥热郁热所成也."三阴中太阴主血,阴血不能荣筋则筋痰.本病的基本病机为阴津亏耗、燥热偏盛,病程迁延,阴损耗气而致气阴两虚,经脉失养,筋骨失荣,麻木渐生,故当益气养阴、增液生津以舒筋活络止足麻木.消渴冲剂中以黄芪、山药益气,生地、玄参、麦冬、天花粉滋阴增液,丹皮、赤芍活血化瘀,合而用之共奏滋阴增液、益气养阴活血之功,临床见良效 。

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