三仁汤加减治咳嗽医案、配方
咳嗽
咳嗽是一种保护性反射活动,通过咳嗽反射有效地清除呼吸道内的病理性分泌物和从外界进入呼吸道内的异物.但是长期、频繁咳嗽影响工作和休息,甚至加重心肺负担,促使感染扩散而失去保护意义.
中医将咳嗽分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多痰声并见,难以完全分开,所以并称.《内经》对咳嗽的论述颇详,《素问·咳论》认为咳嗽是由于"皮毛先受邪气"所致,"五脏六腑皆令人咳,非独肺也".强调外邪犯肺或脏腑功能失调,病及于肺,均能导致咳嗽.《素问·咳论篇》以脏腑命名,分别为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳等,并且描述了各类不同症候的特征.《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称.明·张景岳《景岳全书·咳嗽》篇说:"咳嗽之要,止惟二证,何为二证?一曰外感,一曰内伤而尽之矣."外感咳嗽以疏散外邪、宣通肺气为基本原则,肺主一身之气而司呼吸,宣肃失司则肺气不利而咳.理肺当顾脾胃,重视中焦的调畅.脾主升清,胃主降浊.若升降得当则气机调畅,阴平阳秘.倘若中焦枢纽壅滞则不利于气的周身遍流,同样也不利于肺的宣发故治咳必须注重中焦的调畅;《素问·五藏别论》中云:"所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实;六腑者传化物而不藏,故实而不能满.原文指五脏精气宜盈满但不能壅实不行;六腑水谷与糟粕宜暂时充实,但不能滞满不行.说明脏腑藏泻是一种互相依赖、协同作用的关系.脏中浊气由腑气输泻而出;腑中精气亦需输于脏而藏之.因此,应渗下给邪以出路,使体内壅滞之痰饮由前后二阴分消走泻,痰化饮去则咳自止.治疗咳嗽应用三仁汤以"宣上、畅中、渗下",使邪从三焦而去.
【临床应用】
【三仁汤加减治咳嗽医案、配方】刘月婵等用三仁汤加减治疗咳嗽50例:50例均为门诊患者,男19例,女31例;年龄3~14岁12例,1540岁30例,41~70岁8例;病程最短者7天,最长者半年;急性支气管炎33例,慢性支气管炎17例.部分患者就诊前经西药抗炎、止咳治疗无效.治疗方法用三仁汤加减:杏仁12g,薏苡仁30g,白蔻仁6,法半夏10g,厚朴10g,木通6g,竹叶6g,滑石30g,甘草6g,桑白皮30g,鱼腥草30g,重楼15g,黄芩10g.小儿量酌减.每日1剂,水煎分早晚2次温服,6天为一疗程.疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》服药6剂后咳嗽及其他伴随症状均消失为治愈,咳嗽明显减轻为有效,咳嗽无改变为无效.治疗结果:治愈36例,占72%;有效12例,占24%;无效2例,占4%;总有效率96%
【病案举例】
范某某,女,49岁,2003年3月28日初诊.平日气短乏力,下肢时发浮肿.半月前因天气变化,出现咳嗽、咳痰,胸闷憋气,肢体酸沉.经服抗生素与中成药治疗效果不佳,遂来就诊刻下,除见上述症状外,又见恶寒,倦怠,脘胀满,纳少,心悸,舌淡,边有齿痕,苔薄根腻,脉细沉.双下肢浮肿,按之轻度凹陷.证属风寒表证,脾虚湿困,胃失和降,治宜宣肺发表,健脾和胃,除湿利水,药用光杏仁10g,法半夏10g,广陈皮10g,生薏苡仁30g,白蔻仁(打后下)10g,茯苓及皮各15g,川厚朴10g,炙紫菀10,炙款冬花10g,生姜3片.5剂水煎内服,日2次,每日1剂.忌食生冷油腻.二诊:咳嗽、咳痰、胸闷,脘腹胀满已除,惟觉之短乏力,下肢浮肿改善不显,苔厚腻,脉细沉.药用生黄芪30g,生白术10g,广陈皮10g,茯苓皮30g,炒薏苡仁30g,太子参15g,大腹皮10g,白蔻仁(打后下)8g,泽泻10g5剂煎服法同前.三诊:药后浮肿明显消退,气短乏力减轻,嘱继服参苓白术丸,6g,每日3次,连服2周,并调节饮食,适当锻炼.
按:患者为正虚邪实证,所谓正虚即脾气虚弱,卫表空虚;邪实即,.,
感受风寒表邪,水湿停聚.先生根据标本兼治的原则,初诊方用"三仁",杏仁旨在宣肺解表,炒薏苡仁意在健脾.合白蔻仁可治脾弱水湿内停.二诊表证解,但正气未复,遂以健脾益气为治.三诊改用参苓白术丸,继健脾益气旨在进一步扶正强身,巩固疗效.此外,先生将利湿贯于治疗始终,因水湿之邪难除,且除水湿又有利用脾气的复常,如此治疗,主治分明,缓急有序,收效必佳.
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