镇肝息风汤加减治疗中风睡眠颠倒配方、医案、经典案例
镇肝息风汤加减治疗中风睡眠颠倒
【药物配方组成】准牛膝30g,生代赭石30g,生龙骨30g,生牡蛎30g,生龟板15g,白芍15g,玄参15g,天冬15g,生麦芽6g,甘草6g,夜交藤30g,朱茯神15g,石菖蒲15g,郁金15g,百合15g,紫苏15g
【随症加减】血压偏高加钩藤12g(后下),菊花12g,夏枯草12g;眩晕较重加天麻10g,石决明3g;头痛加川芎6g;缺血性中风偏瘫重加全蝎5g,蜈蚣2g,地龙15g,水蛭5g;上肢瘫重加桑枝15g;下肢瘫较重加牛膝15g;伴有壮热加羚羊角粉,每次1g,每日3次冲服或鼻饲;痰多加胆南星9g,姜半夏9g;呕血加白及10g,或云南白药1g(冲服),每日3次;呃逆加丁香5g,柿蒂10g;褥疮用血竭粉适量外用;烦躁不安、易怒甚加生铁落30g;大便干燥加大黄10g(后下),芒硝10g,枳实15g,厚朴10g,或用单味番泻叶适量冲服;血瘀加桃仁10g,红花10g,赤芍15g,或给予脉络宁注射液20ml或复方丹参注射液20ml加入生理盐水或5%葡萄糖500ml中静滴,每日1次.
【治疗方法】每日1剂,水煎分2次服,夜晚服头煎,晨服2煎.最少服用21剂,最多服用60剂.
【功效主治】镇肝息风,滋阴潜阳.
【经典案例医案】临床治疗36例,治愈26例:睡眠颠倒完全得到纠正;好转8例:睡眠颠倒有所改善;未愈2例:睡眠情况无改变.治愈率72.2%,有效率94.4%.
【经验心得】睡眠情况与人体卫气的循环和阴阳的盛衰有密切关系.《灵枢·口问》说:"阳气尽,气盛则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣."在正常情况下,卫气昼行于阳经,阳气盛则醒来;夜行于阴经,阴气盛则入睡.中风的发生常涉及心肾、肝、脾以及经络血脉.病因以内伤积损为主病机主要为脏腑功能失调,阴阳偏胜,以肝肾阴虚为其根本.肝肾阴虚,肝阳上亢,阳亢生风,气血逆乱,直冲犯脑,上蒙元神而发病.中风后的睡眠倒置是由于中风后阴阳失调,夜晚阳不入阴则产生失眠,白天阳不出表则产生嗜睡.机体阴阳的转输和阴阳的盛衰变化则为睡眠障碍的病理机制.故治疗睡眠颠倒应针对病因、病机而采用调整阴阳为治则.临床观察到中风后睡眠颠倒者均舌质红或黯红,苔黄燥、脉弦数,大便数日不下,小便黄赤,一派阴虚阳亢之象.故应以镇肝息风、滋阴潜阳为治法.镇肝息风汤为此治法的代表方.基本方中淮牛膝归肝肾之经,重用以引血下行,并有补益肝肾之效,为君药;生代赭石、生龙骨、生牡蛎降逆潜阳,镇熄肝风;生龟板、白芍、天冬、玄参滋阴以制阳亢,即所谓"壮水之主以制阳光";金石类药物有碍胃之弊,故用调和诸药的甘草与麦芽相配以和胃调中;百合、紫苏有昼开夜合之象,取类比象用,之调整睡眠;夜交藤、朱茯神以安神定志由于脏腑功能失调并有瘀、痰、热等产生,注意随症加减,辨证施缺血性中风配合丹参注射液、脉络宁注射液增强息风、化瘀、扩管降黏作用,使脑内瘀祛络通,神窍得启,睡眠正常.
【镇肝息风汤加减治疗中风睡眠颠倒配方、医案、经典案例】【方剂出处】郭二霞.镇肝息风汤加减治疗中风后睡眠颠倒36例.安徽中医临床杂志,2002;14(6):456
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