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补阳还五汤治疗慢性肾炎配方、医案、经典案例

补阳还五汤
【药物配方组成】黄芪50g益母草25g,土茯苓15g,桃仁、红花、当归、焦三仙、赤芍各10g,地龙6g,牛膝9g,山药、杜仲、续断各12g,徐长卿20g
【随症加减】水肿甚者,尿少加尊苈子15g,泽泻12g,血压高者加桑寄生12g,石决明20g,苔浊腻加仁15g,草果仁12g,咽干肿痛加山豆根6g,玄参9g,板蓝根12g
【治疗方法】每日1剂,分早晚温服,30天为1个疗程
【功效主治】益气健脾,活血化瘀,利尿消肿.治疗慢性肾炎.
【经典案例医案】临床治疗54例,显效21例,有效29例,无效4例,总有效率为92.5%
王某,女,40岁,患肾炎11年,时常反复,迁延难愈.一直服用双嘧达莫(潘生丁)泼尼松、雷公藤等.尿中始终有蛋白经治疗迄今尚未缓解.今年5月份旅游后病情加重故今特来门诊治疗.症见:双下肢水肿,面色光白,腹胀,乏力纳差,小便短少,舌质肿大,苔薄白,脉沉细.尿蛋白(册)、管型()尿素氮8.4mmol/L,诊断为慢性肾小球肾炎.辨证脾肾两虚瘀血湿阻治以补脾益肾,利湿活血.上方加紫草15g,桂枝6g,7剂,每日1剂,早晚饭后温服.35天后,复查各项指标正常.患者为了巩固疗效,原方5倍量配成丸药,每丸9g,每日2次,随访2年未复发.
【经验心得】慢性肾小球肾炎属于中医的"水肿"、"虚劳"、"腰痛"等范畴因其病程缓慢发展,整个病程中正气与病邪的消长,导致病机的复杂性和证侯多变.临床中常见脾肾虚弱致病,脾虚而后天之本不充,日久及肾,肾虚温煦滋养失职,脾肾气虚,封藏失固,见尿中蛋白.日久气血运行不畅,形成血瘀,脾虚日久,导致湿邪内生.加味补阳还五汤是以补阳还五汤为基本方药,加以补肾、利湿、消蛋白等药组成,是为变化而用,即"师其法而不泥其方."现代医学认为,慢性肾炎与细胞免疫和体液缺陷有关,蛋白尿的产生除与肾小球滤过膜通透性改变,肾小管的重吸收功能下降有关外,还与肾血流量减低,高凝状态有关.肾小球毛细血管内凝血是产生蛋白尿的主要因素.本方中重用黄芪,益气健脾,补肺,固表透邪,培土生金,提高人体的免疫力,促进全身血液循环,同时兼有利尿作用.桃仁、红花、当归、赤芍、地龙活血化瘀,利尿降压,改善微循环,土茯苓、益母草,利尿消肿、活血,现代药理学证明,赤芍、红花、益母草、地龙均具有抗凝血、抗血栓形成作用.杜仲、续断、山药、牛膝,补肝肾,强筋骨,降压,消除尿蛋白,焦三仙健脾益气,补后天之本徐长卿既能活,血利尿,又有抗过敏作用.现代药理学证明,血管转换酶抑制剂具有保肾、消蛋白的作用,而赤芍、牛膝等中药即具有血管转换酶抑制剂作用.总之慢性肾炎治疗是一个漫长过程,医患应保持合作态度,认识到该病的顽固体会以扶正为主,重视整体观念,重点补脾益肾,佐以活血化瘀利湿之剂,扶正和祛邪结合起来,防止单补或纯攻,方能取得较好疗效.慢性肾小球肾炎由于病情较长,在治疗好转情况下,必须继续治疗,以期巩固,切不可停药过早.在病情稳定后,应长期服用丸剂以巩固疗效.
【补阳还五汤治疗慢性肾炎配方、医案、经典案例】【方剂出处】常军英加味补阳还五汤治疗慢性肾炎54例.陕西中医,2004;25(4):296

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