济生肾气汤治疗慢性肾炎配方、医案、经典案例
济生肾气汤
【药物配方组成】熟地黄、山药、茯苓各15g,山茱萸、泽泻、牛膝各10g,车前子30g+(水肿甚者加大至100~150g此药量虽大,但利水而不伐气),肉桂、附子各7g.
【随症加减】肾阴虚型:加女贞子、杜仲炭、炙龟板各10g肾阳虚型:加胡芦巴、巴戟天、枸杞子各10g.脾肾阳虚型:加党参30g(或人参8g),麦冬10g,焦白术15g,陈皮20g,白果10g脾肺两虚型:加党参30g(虚甚者用人参10g)麦冬10g焦白术、陈皮各20g,炙甘草5g.肺肾两虚型:加人参8g,麦冬、五味子各8g,生地黄、地骨皮各15g
【治疗方法】水煎,每日1剂,分2次温服.
【功效主治】主治慢性肾炎.
【经典案例医案】临床治疗172例,治愈97例,好转60例,有效12例,无效3例,总有效率为98%.
贺某,女,53岁,自诉有慢性肾炎史5年.素体虚弱,头晕耳鸣,腰膝酸软,近日形寒肢冷,腰以下肿甚,按之凹陷不起,健忘少寐,小便量少.舌质淡胖,脉沉细.在外院多次化验尿蛋白(+),肾功指标正常,经输蛋白等当时明显见效,停药后又复发.
细察此乃久病肾虚,以肾阳虚为主.治以温补肾阳,化气利水.
方用济生肾气汤加胡芦巴、巴戟天、枸杞子各10g,连服20剂,小便增多,肿胀减轻,仍感头晕耳鸣,腰膝酸软,以上方加女贞子、杜仲炭、炙龟板各10g,服用15剂后症状缓解照上方去巴戟天再继服20剂,1年后随访未再复发.
【经验心得】①肾虚型:可分为肾阴虚、肾阳虚两型.慢性肾炎病理机制多端.肾阴虚型,证见头晕耳鸣腰酸腿软,口干舌红,五心潮热,午后更甚.少苔,脉细弱治当滋阴益肾补气化水.肾阳虚型,表现为腰以下肿甚,按之凹陷,形体虚弱,头晕耳鸣,少寐,健忘,腰酸腿软,形寒肢冷.舌质淡胖,苔白,脉沉细.治以温补肾阳,化气行水.②脾肾阳虚型:表现为少气懒言,怯寒肢软,易汗,腹胀便溏,舌淡白,苔薄,脉沉细.治以健脾温肾,补精化气,使气壮水利而肿消.《景岳全书》云:气虚切不可行气,肾虚者亦不可多利水.③脾肺两虚型:证为纳呆、便溏、咳嗽痰多,倦息无力,肢软身乏,全身浮肿,苔白,脉濡细.治当培土生金,升阳利水.可重用肉桂、附子,脾胃阳虚,非命门无能生土,肺气虚,亦非命门火助而不能行水.
总之,慢性肾炎,属于祖国医学的"水肿"范畴,其病因病机,古今医家均认为是脾、肺、肾三脏功能失调之机.张景岳云:"水为至阴,其本在肾,水化于气,故其标在肺,惟畏土,故其制在脾."今肺虚则气不化精,而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所往而妄行,水不归经则逆而上泛故传于脾而肌肉浮肿,传于肺则气息喘急,虽分三脏而言之,但三脏各有所主.
【济生肾气汤治疗慢性肾炎配方、医案、经典案例】【方剂出处】贺清珍济生肾气汤加减治疗慢性肾炎172例现代中医药,20035:31
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