针刀疗法治疗肛裂配方、医案、经典案例
针刀疗法
【治疗方法】术前嘱患者排空大便,以生理盐水1000ml,清洁灌肠,肛周围常规消毒,施术者戴消毒橡胶手套,铺洞巾.患者如取截石位时,在肛门后正中;侧卧位时,也可取肛门左右3点或9点;距肛缘1.5cm处,局部注射2%利多卡因23ml麻醉,按揉2分钟后再进行肛内消毒以左手示指蘸少许石蜡油缓慢地探入肛内,有一束指感的、宽约0.5cm、距肛缘深为1.2cm~1.5cm即为直肠末端内括约肌头.右手持针刀从上述麻醉点进针,稍向肠外倾斜,对准内括约肌头切割3~5次,直至左手不再有束指感后退出针刀,压迫针孔3~5分钟,塔形纱布加压固定,预防出血.配合内服三黄片4片,每日2次;麻仁丸6g,每日2次.大便后清洁肛门,外用痔疮膏或红霉素软膏直至裂口愈合
【功效主治】清热泻火,润肠通便.
【经典案例医案】50例患者,经治疗,痊愈42例,好转6例,无效2例,复发5例.
【经验心得】肛裂患者多由于嗜食辛辣,或少纤维素饮食致燥热内生,大便干硬,排便时损伤肛管皮肤所致.由于肛管直肠的生理特征,破损部位绝大多数发生在肛管后正中,少数发生在前正中.因再次大便对破损部位有连续的物理损伤,创面不断扩大加深,炎症波及深层达直肠内括约肌和肛门外括约肌皮下部.排便时的物理刺激和炎症刺激的双重作用,使上述括约肌痉挛,剧痛,患者害怕疼痛而忍便,忍便的结果使大便更加坚硬,进一步损伤肛管导致恶性循环.拖延日久炎性增生可继发前哨兵痔、皮下瘘、肛窦炎等合并症,传统的治疗多采用保守疗法,清热泻火、润肠通便,用中药以麻仁丸为代表,配合外敷消炎止痛药膏.少数能临床愈合,或减轻,但容易复发.
用小针刀治疗中、晚期肛裂多采用侧切术,切除肛裂合并症,切断直肠内括约肌和外括约肌皮下部,愈合率较高,复发率亦较低.以针代刀既能切断因炎症刺激增生肥大的内括约肌,创面又较小,痛苦小、恢复快,采用上述方法治疗,简便易学,病人不需住院,节省开支和时间,经资料统计,治愈率较保守疗法和手术治疗高,而复发率低.目前认为是切断了直肠内括约肌,减轻了肛门内压,改善了肛门部位供血;即使大便干硬,排便时没有肛门内括约肌瓶颈样的束缚,以也不易损伤肛管.
此方法较容易掌握,易于推广,病人也乐于接受,值得推广应用.
【针刀疗法治疗肛裂配方、医案、经典案例】【方剂出处】郑宏宝.针刀疗法治疗肛裂50例.中医外治杂志,2001;(110):13
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