宽胸理气活血汤治疗心绞痛配方、医案、经典案例
宽胸理气活血汤
【药物配方组成】柴胡、枳壳、桃仁、天南星、红花各10g，郁金、川芎、当归、芍药各15g，丹参30g，土鳖虫4g，大黄、炙甘草6go
【随症加减】气虚重者加黄芪30g，人参5g顿服；痛甚者加延胡索15g，香附10g；心阳虚弱者加桂枝、人参各10g；失眠多梦，心神不宁者加龙骨、牡蛎各30g
【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服 。
【功效】理气解郁，活血化瘀，益气通络 。
【经典案例医案】61例患者，治疗1~2个月后，临床痊愈27例，占44.3%；显效30例，占49.2%；无效4例，占6.5%；总有效率93.5%
冯某，男66岁 。高血压病15年，冠心病12年，脑血栓及糖尿病6年病史 。现阵发性胸整、胸闷、胸痛，心慌气短，痛如锥刺，每发1~5min，眼硝酸甘油片2~3mi后缓解 。近1周因生气，胸痛频发，伴肢厥恶寒，心烦易怒，善太息，易嗜睡，服硝酸甘油不见效，前来就诊 。查体：神志淡漠，颜面晦暗，双目少神，语言不接 。舌淡而紫，体胖，脉弦细无力 。两肺听诊（一）心律不齐、心音低钝，腹软未见异常 。心电图示：电轴左偏，心律失常，多发性室性期前收缩，Ⅱ、Ⅲ，aVF,V46导联ST段降低达0.15mV,T波低平或倒置 。中医诊断：胸痹，属气滞血瘀、胸阳痹阻 。宜宽胸理气解郁、通阳益气活血 。处方为本方去大黄加枝12g，3剂 。患者诉3剂后诸症减轻，能室内活动 。服药有效，守原方继服5剂 。3诊诸症明显好转，胸闷、胸憋，胸痛发作极少，能料理日常生活劳动 。复查心电图示：窦性心律、律齐、电轴左偏，Ⅱ、Ⅲ、aVF、Va-6、导联ST-T已恢复正常 。嘱患者原方5剂，共为细末5~10g，每日2~3次冲服，随访1年，仅偶发且轻，余无不适 。
【经验心得】冠心病心绞痛属中医学“胸痹，心痛”范畴 。
其主要病机为气滞血瘀，心脉痹阻，不通则痛 。“宽胸理气活血汤”柴胡、枳壳、白芍、郁金以疏肝理气，解郁宽胸，取气滞不解则瘀血不化，因气为血帅，气不行则血不行之意；配大黄、土鳖虫、桃仁化瘀通络，破结通痹；配红花、川芎、当归尾、丹参以增强活血化瘀，通络止痛之功效；配天南星与郁金合用以解郁豁痰，开窍止痛；配人参、黄芪、桂枝以温通心阳，益气补虚，取气旺血生，气行则血行之意，又能缓和诸破血药峻猛伤正之弊
【宽胸理气活血汤治疗心绞痛配方、医案、经典案例】【方剂出处】高文友 。宽胸理气活血汤治疗冠心病心绞痛61例 。陕西中医，2003,23（8）：675
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