张琪活血解毒汤的配方组成
【配方组成】连翘20g,桃仁15g,红花15g.当归15g,枳
壳15g,葛根20g,赤芍15g,地黄20g,牡丹皮15g,丹参
20g,柴胡20g,甘草15g,大黄7g,水煎服.
【作用与功效】活血解毒泄热.
【适应证】用于湿热毒邪人侵血分,血络瘀阻为主,症见头痛少寐,五心烦热,搅闹不宁,恶心呕吐,舌紫少苔或舌有瘀斑,舌下静脉紫暗,面色青晦不泽,脉弦或弦数等,符合慢性肾衰竭诊断,症见高凝、高黏状态,表现为血瘀见证,宜清热解毒活血化瘀治疗.
【张氏临证心得】曾治潘某,男,53岁,干部,1998年
2月初诊.近3个月来恶心不欲食,胃脘不适,经某医院按胃病治疗无效,进一步检查,诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、氮质血症期.病人面色不泽,舌质紫暗,头晕心烦,手足心热,便秘,周身乏力,恶心厌食,脉象弦数,辨证为湿热毒邪入侵血分,血络瘀阻,宜活血解毒泄热法.
处方:连翘20g,桃仁15g,红花15g,当归15g,枳壳
15g,葛根20g,赤芍15g,地黄20g,牡丹皮15g,丹参20g,柴胡10g,甘草15g,大黄10g,水煎服.经1个月治疗,血肌酐明显下降,诸症减轻.本年9月,检查脉缓,舌红润薄苔.
【张琪活血解毒汤的配方组成】病人一直上班工作,1999年3月复查血肌酐、尿素氮均在正常范围,病情缓解.临床对本病的治疗不论用芳化湿浊或清热解毒,甚至补肝肾、益脾胃、补气血等,均辅以活血祛瘀,确有良好疗效.
本方用桃仁、红花、赤芍、地黄活血散瘀、凉血清热,慢性肾衰竭的高凝还必须用大黄、丹参、葛根,葛根黄酮不仅活血扩张血管,同时有解毒作用,瘀血既是肾衰竭病理产物,同时又是一个致病因素,长期作用于机体,使病机复杂化,迁延难愈.
大量病理实验证明,毛细血管内皮细胞增生,血小板聚集,纤维蛋白渗出,最后新月体形成均与瘀血有关,使用活血药确能改善肾实质内的淤滞,延缓病情发展,改善血液供应,抑制间质纤维化,延缓肾衰竭进展,甚至可以中止肾脏病变.
【解读赏析】慢性肾衰竭多由肾病日久,由气及血,肾络痹阻致瘀,亦可因如唐容川所谓离经之血不散成瘀,初起常由蛋白尿血尿不愈,逐渐出现肾功能恶化而无明显的征象,有的发病之初就可见到皮肤瘀点或瘀斑,舌体青紫,面色苍黑,肌肤甲错,脉象涩、紧、沉迟等,必须用活血化瘀法治疗.
在诸多活血化瘀方剂中,以加味活血解毒汤效果最佳.
但必须注意到,有时缺乏典型的"血瘀"症状及舌脉等体征外候,但机体仍存在血液流变学异常、肾脏血流动力学改变及肾内微循环障碍等血瘀征.
瘀的结果系肾小管上皮细胞和间质血管内皮细胞的增殖,胶原分泌的增加引起肾小管萎缩、间质增生及纤维化发生,导致肾功能的进一步恶化.
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