张琪化浊饮的配方组成
【张琪化浊饮的配方组成】【配方组成】醋炙大黄10g,黄芩10g,黄连10g,草果15g
藿香15g,苍术10g,紫苏子10g,陈皮10g,半夏15g,生
姜15g,茵陈15g.甘草10g,水煎服.
【作用与功效】苦寒泄热,驱除湿邪
【适应证】慢性肾小球肾炎,湿邪蕴结日久则化热,或体内脾胃素热,与湿相互蕴结则脾胃运化受阻,形成湿热痰浊中阻,此时须化湿浊与苦寒泄热合用,临床多见呕恶,脘腹胀满不欲饮食,口气秽味,大便秘结或不爽,或兼肢体虚肿,舌苔厚腻稍黄少津,脉弦滑等.
【张氏临证心得】本方用醋炙大黄、黄连、黄芩苦寒泄热,砂仁、霍香、草果、苍术等辛香开散,驱除湿邪,两类药熔于一炉相互调济,既不致苦寒伤胃,又无辛燥耗阴之弊,使湿浊毒热之邪得以除.
辨证应注意湿热之邪孰轻孰重,如便秘、口臭、舌苔厚.,腻应重用茵陈、黄连、黄芩、大黄.芩连合用除心下痞满,有利于脾胃之运化.但如湿邪偏重,则重用化湿浊之草果、半夏、苍术、藿香等.
【解读赏析】关于大黄,现代药理研究认为:①其攻下泄毒导滞作用,能使一部分氮质从肠道清除体外;②有活血化瘀作用,能改善肾衰竭病人的高凝、高黏状态;③还能通过利尿发挥作用;④含有许多人体必需氨基酸;⑤能抑制系膜细胞及肾小管上皮细胞增生;⑥能减轻肾脏受损后的代偿性肥大,抑制残余肾的高代谢状态;⑦能纠正肾衰竭时的脂质紊乱.值得注意的是大黄虽为治疗慢性肾功能不全之有效药物,但必须结合辨证,属湿热毒邪蕴结成痰热瘀血者,方为适宜,在临床上用之才能有良效,使大便保持每日1~2次,不可使之过度,以期既能排出肠内毒素,清洁肠道,又可清解血分热毒,使邪有出路,而且通过泻下能减轻肾间质水肿,并常与活血祛瘀、芳化湿浊之品共用,收效较好.但脾胃寒湿者,大便溏,虽有湿浊内阻,亦不可用大黄,用之加重脾阳虚衰,化源匮乏,促使病情恶化,所见甚多,极应注意.草果亦为本方要药,在辛开湿浊药中当属首选药物.
该药辛温、燥烈,善除脾胃之寒湿.
慢性肾衰竭氮质潴留湿毒内蕴,非此辛温燥烈之品不能除,然湿瘀化热又必须伍以大黄、黄连以泄热开痞.
曾治赫某,男,65岁,退休干部,1997年4月10日初
诊.慢性肾小球肾炎病史5年余,近半年来,出现食欲减退,有时恶心,口中氨味,胃脘胀满,大便秘结,尿常规蛋白+~+,血红蛋白100g/L,诊断为慢性肾小球肾炎,慢性肾衰竭,氮质血症期,来门诊求治.如上述症状,舌苔厚腻,干黄少津,脉弦滑,血压150/97mmHg,辨证为湿邪化热犯胃上逆,宜化湿浊苦寒泻热法,处方:醋炙大黄10g,黄芩10g,黄连10g,草果15g,藿香15g,苍术10g,紫苏子10g,陈皮15g,半夏15g,生姜15g,茵陈15g,甘草10g,水煎服.服上方10剂,呕恶、脘胀等均除,大便日行1~2次,成形不溏,继以此方化裁,连续服药3个月,血肌酐及尿素氮明显下降,食欲增,精神尤好,全身有力,舌苔转薄,脉弦,病情稳定,迄今远期疗效巩固.
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