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张珍玉梅核气方的配方组成

【配方组成】当归9g ， 白芍（炒）9g ， 柴胡6g ， 陈皮9g ， 郁金9g ， 人参10g ， 白术（炒）9g ， 紫苏梗6g ， 厚朴6g ， 半夏（姜制）6g ， 砂仁9g ， 甘草3g
【作用与功效】疏肝理气化痰 。
【适应证】梅核气 。
【张氏临证心得】曾治邹某 ， 女 ， 56岁 。初诊日期：1999年5月18日 。咽部物阻感20余天 ， 服消炎药效不显 ， 现仍咽部物阻感 ， 吐之不出 ， 咽之不下 ， 无咽痛 ， 时有痰色白质黏 ， 大便偏稀 ， 舌淡红苔黄腻 ， 脉弦弱：此属梅核气 ， 肝郁痰结证 ， 治以疏肝理气化痰 。
二诊：药后咽部物阻感明显减轻 ， 仍大便偏稀 ， 日行2次 。上方加山药（炒）9g 。水煎服3剂 ， 日1剂 。药后诸症愈 。治疗梅核气以逍遥散疏肝理气治其本；佐以半夏、厚朴、紫苏梗等以加强理气化痰之力；郁金散郁行气 ， 以助逍遥散疏肝理气；人参、白术（炒）、陈皮、砂仁等健脾和胃 ， 以断生痰之源 。诸药合用 ， 气行痰消 ， 则病告愈 。
【解读赏析】梅核气是临床常见病证之一 。是病人自觉有梅核大的东西贴在咽中 ， 吞之不下 ， 吐之不出 ， 但不影响吞咽饮食 ， 包括西医学咽喉炎在内 。由于本病是病人的一种自觉症状 ， 自觉咽部有物阻塞 ， 但检查局部没有实在的东西 。
所以临床所见这类病人多有较重的思想负担 ， 而思想负担越重 ， 更加重局部不适感 ， 从而形成恶性循环 。因此 ， 本病临床多表现为治疗见效快 ， 但易复发的特点 。
张珍玉先生强调：为什么本病临床表现出见效快而易复发的特点？从中医理论指导临床角度对本病的发生发展和治疗问题作一分析 ， 从而为本病临床治疗提供更多理论上的支持 。梅核气的发生与气在体内的运行失常关系密切 。
中医理论强调人体一身之气的运行虽然与诸多脏腑有关 ， 但与肝关系最密切 。因为五脏中肝气主升、主动 ， 即肝气的运动性最强 ， 肝主疏泄 ， 对全身气机起到了调畅的作用 。
因此 ， 肝失疏泄 ， 不仅影响肝本身的功能失常 ， 还会通过影响一身之气的运行进而对全身功能产生影响 。
导致人体肝主疏泄失常的原因虽然很复杂 ， 但因肝主疏泄调畅情志 ， 情志异常进而影响肝主疏泄 ， 导致肝失疏泄 ， 周身气机失常这一发病途径 。在生活节奏日益加快 ， 工作压力日趋加重 ， 导致人们精神负担过重的今天 ， 由于情志因素导致肝失疏泄成为目前临床最常见的发病因素 。因此 ， 本病的发生从本质而言是气郁 ， 通过气郁进而导致津停痰结或血瘀等病变机制的发生 。
【张珍玉梅核气方的配方组成】张珍玉先生认为：从病位而言 ， 梅核气是由痰气互结于咽喉 ， 喉为肺系 ， 咽为肺之门户 ， 与肺之宣降失常有关 。但从肝主疏泄调畅全身气机 ， 本病多由情志不畅而发作 ， 且本病发病人群多见性格内向 ， 情绪抑郁 ， 而肝性喜条达而恶抑郁 ， 主调畅情志 ， 且足厥阴肝经“布两胁 ， 循喉咙之后 ， 上入颃颡” 。肝失疏泄 ， 则进一步影响肺胃之宣降 ， 聚津液成痰 ， 痰气交阻于咽部而成梅核气 。因此 ， 梅核气病本在肝 ， 标在肺胃 。治疗梅核气从肝入手方是治本之法 。

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