逍遥散加鸡血藤方的配方组成
【配方组成】当归10g,白芍10g,北柴胡6g,茯苓10g,陈
皮10g,佛手6g,台乌药6g,炒枳壳10g,木香5g,紫苏梗5g,鸡血藤10g,大枣4枚.
【作用与功效】理气止痛.
【适应证】腹痛,热胀感,右下腹麦氏点压痛,肝郁气滞.
【方氏临证心得】曾治患者李某,男,40岁.2003年5
月12日初诊.初诊:1个月来间断右下腹痛,热胀感,大便干.查体:腹软,肝脾未及.右下腹麦氏点压痛(+).舌质红,苔厚腻淡黄.脉平缓;辨证属肝郁气滞,拟方理气止痛.
方用:当归10g,白芍10g,北柴胡6g,茯苓10g,陈皮
10g,佛手6g,台乌药6g,炒枳壳10g,木香5g,紫苏梗5g,鸡血藤10g,大枣4枚.6剂,水煎服,每日1剂.
复诊:诉药后疗效明显,服1剂后右下腹痛即缓解.继
服前方加党参6g,白术6g,6剂,水煎服,每日1剂.
【解读赏析】逍遥散疏肝解郁,健脾和营.方中柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝;白术、甘草、茯苓健脾养心;薄荷助柴胡以散肝郁;煨生姜温胃和中诸药合用,可收肝脾并治,气血兼顾的效果.凡属肝郁血虚,脾胃不和者,皆可化裁应用.肝为藏血之脏,性喜条达而主疏泄,体阴用阳.
若七情郁结,肝失条达,或阴血暗耗,或生化之源不足,肝体失养,皆可使肝气横逆,胁痛,寒热,头痛,目眩等证随之而起."神者,水谷之精气也"(《灵枢·平人绝谷篇》).尤其当归之芳香可以行气,味甘可以缓急,更是肝郁血虚之要药.白术、茯苓健脾去湿,使运化有权,气血有源.炙甘草益气补中,缓肝之急,虽为佐使之品却有襄赞之功.生姜烧过,温胃和中之力益专,薄荷少许助柴胡疏肝郁而生之热.如此配伍既补肝体,又助肝用,气血兼顾,肝脾并治,立法全面,用药周到,故为调和肝脾之名方.
又,逍遥散临床应用,历代医家皆认为本方为汉·张仲景所着《伤寒论》中四逆散及《金匮要略》中当归芍药散的衍变方.赵献可在《医贯·郁病论》谓:"予以一方治其木郁,而诸郁皆因而愈,一方者何?逍遥散是也.凡外感者,俱作郁看,以逍遥散加减出入无不获效."同时逍遥散在临床的广泛应用中,被医家发挥,衍生出了很多逍遥散加减类方,如加味逍遥散、加减逍遥散、黑逍遥散、丹栀逍遥散、清肝达郁汤等等.斯方是调和肝脾之要方,主治肝郁气滞、肝脾不和、气血不调所引起的诸证.逍遥散应用范围很广,内、外、妇、儿、眼等各科疾病,均可根据病情进行加减治疗.
《医宗金鉴》对逍遥散方意有精要解释:"肝之所以郁,其说有二:一为土虚不能升木也;一为血少,不能养肝也".
盖肝为木气,全赖土以滋培,水以灌溉,若中虚则木不升而郁,阴血少则肝不滋而枯.方用白术、茯苓者,助土德以升木也;当归、芍药者,盖养血以柔肝;薄荷解热;甘草和中;独柴胡一味,一以为厥阴之报使,一以升发诸阳.经曰:"木郁达之,遂其曲直之性,故名曰逍遥."此说基本涵盖了历代对逍遥散的认识.本证为脾虚血少导致的肝郁,故一面健脾以疏肝,一面养血柔肝使肝气条达以健脾.郁则化火,故治本的同时佐以清散郁热之品.故白术、茯苓、炮姜、炙甘草健脾益气以扶肝,一面白芍、当归养血柔肝,柴胡配伍薄荷清肝郁脾虚之郁热.
观此方用药,其理论来源于《内经》,但方义脱胎于《伤寒论》《内经》曰:饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,诸经并行.脾胃为后天之本,其功能是否健运关系到一身脏腑功能的健运,若脾胃失健,则水谷不能腐熟,水精不能四布,则五脏六腑、四肢百骸无以濡润.《内经曰:"肝藏血王冰在注释《素问·五脏生成篇》曰:"肝主血海故也",说明肝有藏血及调节血量的生理功能.但肝血充盈与否,和脾有密切关系.因血的再生依赖脾的运化.若脾胃虚弱,气血生化不足,则肝血不足,血少不能柔肝,土壅木郁的同时导致肝阳亢盛,出现肝火证.故此时仍以健脾恢复生血之功能,养血滋阴以敛肝阳.所以临床要重视脾胃功能的健运.临床上诸多原因皆可导致肝失疏泄,肝气横逆犯脾,木气不能条达脾土,可出现肝脾不调,脾虚木郁的症状,此时治疗同样应健脾扶肝,故凡见到肝脾不和,脾虚木郁之象,都要着眼于脾,健脾养血之中疏散肝郁,暗合《金匮要略》的"见肝之病,知肝传脾,当先实脾".
肝气的升发主司着脏腑气机升降宣畅.若肝失疏泄,则一身气机不调,脏腑气机不宣,结聚而不得发越,升降转化失常,使有形之血不生,无形之气不化,其病理变化必然导致痰、火、气、血、食、湿之郁,故病变莫测,诸病由此而发.所以临床重视肝的疏泄、脾的健运.古人有云:百病皆生于郁.赵献可曰:"予以一方治其木郁,而诸郁皆因而愈,一方者何?逍遥散是也".可见逍遥散疗效非凡,逍遥散之所以为临床所爱,其原因正是因为它中正平和,建立在健脾养血的基础之上.根据肝藏血、主疏泄的生理特点,健脾的同时养血,使气血充足,恢复肝藏血的功能,使肝之气机升降恢复其常态,脏腑功能恢复正常,从而达到防御病邪,增强抗病能力,获得治愈的目的.
从六经分析逍遥散,逍遥散源自伤寒的四逆散和金匮的当归芍药散,可认为由二方加减变化而来.欲探究逍遥散,就要从源谈起.四逆散:少阴病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之.运用六经来分析,四逆散应为少阳证,半表半里阳气郁结,少阳郁热不得外泄,郁热上下流窜而导致出现多种或证.阳气郁遏不通,故四逆,因四逆症状和少阴病相似,故开头冠以少阴病.四逆散为少阳病证,清泻半表半里郁热,故治疗偏重于实证,而逍遥散弃四逆散的枳实,加入白术、茯苓、炮姜,因能健脾养血疏肝,故治疗偏重于脾虚虚证.
当归芍药散:分别见于《金匮要略》的妇人妊娠病第五条和妇人杂病第十七条:妇人怀妊,腹中绞痛,当归芍药散主之;妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之.观其方:当归三两、芎?三两、芍药斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半斤.
本方用当归、白芍、川芎养血调经,白术、茯苓、泽泻温中健脾生血利水,达到治疗腹痛.故以方测证,当归芍药散为太阴病,血虚水停证.而逍遥散正是在四逆散和当归芍药散的基础上加减变化而来的,和四逆散比较起来,去苦寒散结的枳实,加入温中健脾的白术、茯苓、炮姜,意在健脾不在破气,故半表半里热象不显.和当归芍药散比较起来,去了活血散结的川芎和利饮的泽泻,故养血而利水作用减弱.可见逍遥散主要病机是脾胃虚弱,血虚,兼有一定的郁热.病位主要在肝脾.用六经来看,则逍遥散属于里虚寒的太阴病,血虚郁热证.故大法以健脾养血,用舒解郁结之气,因郁久化热.可见有无形之标热,故用柴胡、薄荷清热之中而有发散之气,起到清肝疏肝的作用.半表半里阳气郁结,热象较显,证情属实者,当用四逆散;血虚水停,而无热象者当用当归芍药散;逍遥散证当为太阴病,血虚郁热之象.故临床见到太阴病,血虚,兼见心烦、眠差轻微的郁热之象,但郁热较四逆散轻,而无当归芍药散的水饮内停,皆可以逍遥散加减应用.
已故的胡希恕、陈慎吾二老,临床都善于在六经理论指导下运用本方.虽然逍遥散不是伤寒方剂,但其脱胎于伤寒论、金匮要略,制方理论来源于伤寒,且配伍中正平和,临床疗效显着,故临床运用逍遥散治疗辨证属于太阴里虚寒而不重,同时兼见血虚郁热之证.业师刘渡舟先生日:对于见到太阴虚寒,同时兼见血虚气滞郁解不重,均可加减应用.
胡、陈二老运用逍遥散时常用桂枝来代替方中的薄荷.《神农本草经》云:"桂枝,味辛,温,主上气咳逆,结气喉痹吐吸,利关节,补中益气."认为薄荷性凉,不利于太阴虚寒,故用辛温的桂枝来代替,对于太阴病而脾虚气郁的能更好的散郁,同时还蕴含了苓桂术甘汤之意.
而方氏认为肝主疏泄,右下腹为足厥阴肝经循行之处.
肝气郁滞不疏,气机不畅,不通则痛.故用逍遥散化裁.鸡血藤一药是方氏的经验用药.鸡血藤苦甘性温,归肝、肾经.
【逍遥散加鸡血藤方的配方组成】功能补血,活血,通络.用于月经不调,血虚萎黄,麻木瘫痪,风湿痹痛.既能活血,又能补血.具有活瘀通经止痛,利关节的功效.方氏临床多习用逍遥散加鸡血藤活血化瘀止痛,治疗慢性阑尾炎、结肠炎、慢性泌尿系感染,疗效显着,取其活瘀通经之功,助逍遥疏肝解郁,可以相辅相成矣.
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