生脉散加味的配方组成
【配方组成】白干参10g,黄芪15g,麦冬15g,五味子15g,
枸杞子15g,山茱萸15g,黄精15g,茯神15g,炒酸枣仁15g,九节菖蒲10g,薤白10g,檀香10g,首乌藤30g,知母12g,延胡索10g,天麻10g,菊花12g,甘草3g
【作用与功效】益气养阴,宽胸定悸.
【适应证】胸闷,胸痛,冠心病.
【李氏临证心得】曾治杨某,女,63岁,于2005年9
月24日来诊.主诉:胸闷,胸痛,气短2年余.病史:2年
前,患者于饭后散步时出现胸闷不适,稍休息后缓解,后症状逐渐加重,在一次感冒后出现心前区绞痛不适,曾在新乡市二院住院诊断为:冠心病.治疗后症状有所缓解,并在第二次住院治疗时行心脏介入手术,安放一支架.现心前区绞痛,胸闷气短,尤其在饱餐后、大便时、劳累后胸痛加重,汗出乏力,头晕,头胀,头痛,口苦,口干鼻干,两目干涩,不欲饮水,失眠多梦,易醒,易感冒,面色无华.舌质暗红,舌边有齿痕,苔白,脉沉弦细.实验室检查:胆固醇6.35mmol/L,三酰甘油3.24mmol/L中医诊断:胸痹(气阴两虚).西医诊断:冠心病.治法:
益气养阴,宽胸定悸.
处方:生脉散加味:白干参10g,黄芪15g,麦冬15g,
五味子15g,枸杞子15g,山茱萸15g,黄精15g,茯神15g,炒酸枣仁15g,九节菖蒲10g,薤白10g,檀香10g,首乌藤30g,知母12g,延胡索10g,天麻10g,菊花12g,甘草3g30剂,水煎服.医嘱:注意休息,勿使过劳.经治,患者胸痛、胸闷、气短消失,睡眠正常,头晕、头痛改善,胸痹得到控制.3个月后随访,病情稳定.
【解读赏析】生脉散一方,也是蒲辅周先生常用于治疗冠心病之方.蒲氏曾治刘某,男,62岁,1965年5月8日初诊.一年多前,因心肌梗死合并心力衰竭而住院,经抢救而逐渐好转.去年5月、10月、12月各发作一次心绞痛.去春住院期间,检查有糖尿病.常感口渴,喜饮水,不能久坐.
近来因体力活动多,疲乏无力,四肢关节痛,心悸不舒,检查心电图为心房纤颤、陈旧性心肌梗死.下肢肿,轻度心衰.
脉左沉细,余弦缓;舌正薄白苔.属心气不足,兼有风湿,治宜益心气,祛风湿.
处方:北沙参三钱,麦冬二钱,五味子(打)一钱,炒
远志一钱,炒酸枣仁(打)三钱,生龙骨三钱,炒麦芽三钱,天麻二钱,桑枝三钱,松节三钱,化橘红一钱,大枣三枚.7剂.
【生脉散加味的配方组成】5月27日复诊:药后证减.近又因劳累,于2天前,早
晨出现头晕,恶心,呕吐,面色白,很快好转.咳嗽有痰,偶带血丝.检查尚有轻度心力衰竭,心电图仍为心房纤颤.
头枕部生一小疖子.脉沉滑无力,舌红,苔中心白腻.属心气不足,营卫不和,气血失调,内热发痈.治宜调营卫,益心气,和气血,解痈毒.
处方:西洋参(或北沙参)一钱半,麦冬二钱,五味子
(打)一钱,生黄芪三钱,当归一钱半,连藤金银花一钱半,土茯苓三钱,陈皮一钱,炙甘草一钱,大枣三枚.5剂.头枕部疖肿消散.原方去连藤金银花、土茯苓,加远志一钱,炒酸枣仁(打)三钱,继服而渐好转.生脉散加味,益气养阴,清心安神,兼理气宽胸,活血止痛,化浊降脂.
本方体现了李先生与蒲辅周先生皆以生脉散为基本方加味治疗胸痹的辨证用药经验,足堪效法
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