方和谦心下痞满和中方的配方组成
【方和谦心下痞满和中方的配方组成】【配方组成】陈皮10g,法半夏6g,茯苓10g,炙甘草5g,
竹茹6g,枳壳6g,姜2g,薄荷5g,佩兰6g,莱菔子6g,
炒谷芽12g,焦神曲6g,生稻芽10g,麦冬10g
【作用与功效】理气化痰和中.
【适应证】心下痞满,胃脘胀满,呃逆,厌油,脾胃不
和,升降失调.
【方氏临证心得】痞满是指心下痞塞、胸膈满闷、触之无形、不痛的证候.多由脾胃素虚,内外之邪乘而袭之,使脾之清阳不升,胃之浊阴不降.张仲景《伤寒论》明确提出"满而不痛者,此为痞"的概念."…若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之.但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与也,半夏泻心汤主之."伤寒病太阳阶段,医早下之,正虚邪陷、升降失调所致.在治疗上,分别不同情况,而拟诸泻心汤方,辨证明确,立方精当.痞满一证,要辨虚实寒热,分别治之.主张辛开苦降、调理脾胃、升清降浊为要,虚者补之,实者泻之,中病即止,不可过剂,避免虚虚实实之误.
曾治患者宋某,女,62岁,2006年3月16日初诊.初
诊:患者三月前因饮食不节出现胃胀,在某医院就诊,腹部超声示:未见异常.自服中药(具体不详)未效.既往慢性肾功能不全史3年,服氨苯喋啶1片/天,氢氯噻嗪1片/天.
窦性心动过缓史,起搏器安装术后1年.现胃脘胀满,纳后加重,时呃逆,厌油腻,无恶心,尿少,大便干,每日一次,睡眠差.察其:双下肢浮肿(±),舌质淡红,舌苔白,脉缓.
诊其为:痞满,脾胃不和,升降失调证.《素问·痹论》:"饮食自倍,肠胃乃伤."饮食不节,使胃腑受损,失却和降,影响脾的转输功能,而致食滞胀满,气机不畅,则见胃胀、呃逆、厌油腻."胃不和则卧不安",故眠差.治法:理气化痰和中.
处方:陈皮10g,法半夏6g,茯苓10g,炙甘草5g,竹
茹6g,枳壳6g,干姜2g,薄荷5g,佩兰6g,莱菔子6g,炒
谷芽12g,焦神曲6g,生稻芽10g,麦冬10g.7剂,水煎服,每日1剂.医嘱:嘱查肾功.
二诊:服药7剂,药后白天胃胀好转,晚饭后仍有胃胀,厌油腻,大便干,口干,尿少.舌质淡红,舌苔薄白,脉平.
3月17日又诊,前方有效,效不更方.前方加车前子10g,生牡蛎10g.10剂,水煎服,每日1剂.服三剂停一天.医嘱:嘱查肝功.
三诊:服药十剂,胃胀消失,口干,小便少,大便干.
舌质淡红,舌苔薄白,脉平.
3月27日在民航医院诊其为:癃闭(肾元亏虚).治法:
补肾益气利尿.方拟金匮肾气丸化裁.
处方:熟地黄12g,炒山药10g,茯苓10g,泽泻10g,
牡丹皮10g,山茱萸10g,车前子(包)10g,怀牛膝10g,
太子参15g,生黄芪10g.10剂,水煎服,每日1剂,服3
剂停1天.
【解读赏析】心下,正是阴阳气机升降之要道.方先生说:痞应抓住"但气痞耳".特点是心下堵闷不舒,然以手按之却柔软无物,仲景谓之"按之自濡",说明内无有形之邪,只是脾胃气机壅滞而致;痞满一证,只要注意饮食、情志愉快、正确治疗,多能获愈.初诊用温胆汤理气化痰和胃,温胆汤为二陈汤去乌梅加竹茹、枳实、胆南星.该方具有理气化痰、清胆和胃之功效.每用于临床的胆胃不和、痰热内扰之证,即虚烦不眠,或呕吐、或呃逆痰多、脘闷、眩晕、或癫神呆、或惊悸不宁等诸症.又治温热暑湿邪留三焦.明代和清代医家又总结出不少加减化裁之法,如心虚神怯者加人参,烦热者加黄连,痰滞者加胆南星等.加黄连者名为黄连温胆汤,加柴胡、黄芩者又名柴芩温胆汤,《证治准绳》去竹茹加枣仁、五味子、远志、熟地黄、人参名为十味温胆汤.
关于方名的含义,历来有温胆和清胆之分.如《外台秘要》云,此方疗"大病后,虚烦不得眠,此胆寒故也,"宜服此温胆汤.而陈修园则持异议云:"热除痰清而胆自宁和,即温也.温之者,寒凉之也".(《时方歌括》)有学者总结温胆汤在清代以前多用于内科杂病的治疗,自叶天士后,始广泛用治时邪.
叶氏云:"气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也,彼则和解表里之半,此则分消上下之势,如温胆汤之走泄."其"走泄"可为温胆汤之魂,"走"者辛宣流动,舒展气机也,如方中的半夏、陈皮;"泄乃两义,既"降泄热邪""渗泄湿邪",前者如竹茹、枳实之寒,后者如茯苓之淡.
盖三焦乃决渎之官,水道出焉,又为元气之别使,身中气机上下出入之道路,且少阳相火又流行三焦,故三焦受邪,多有气滞、水停、热郁之病机,是故叶氏用走泄之品以分消其上下之势.
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