百合固金汤的配方组成
【配方组成】百合15g,生地黄10g,玄参10g,川贝母10g,
生甘草10g,桔梗10g,麦冬10g,白芍10g,当归10g,仙
鹤草15g,藕节12g,苦杏仁10g,炙紫菀15g,芦根15g
【作用与功效】育阴清热,凉血止血.
【适应证】咯血,慢性喘息型支气管炎,肺气肿,支气管扩张症.
【方氏临证心得】曾治患者范某,女,68岁.1984年3
月12日初诊.初诊:因咳喘发作一周,伴咯血而住急诊观察室.自述咳喘史三十余年,每因受凉或过劳发作,发作时常痰中带血.曾拍X线胸片,拟诊为慢性喘息型支气管炎,肺气肿,支气管扩张症.本次于入院前一周因外感而咳喘复发,证见频频咳嗽,喘促,胸闷发憋,气短乏力,活动则气短气喘尤为明显,喉中痰鸣,痰黏,咳出不爽,痰中带血呈鲜红色,量较多.人院后给予西药治疗,效果欠佳,故请中医会诊.患者面色微红,口唇发绀,半卧位,语声低微,气短不足以息,喉中痰鸣,痰中带血,量较多,舌质红略暗,苔白厚腻、滑润,脉虚滑浮数.患者久病阴虚内热,痰热阻肺,热伤血络而咳血,为本虚标实证.治以育阴清热,凉血止血,方用百合固金汤化裁.
方用:百合15g,生地黄10g,玄参10g,川贝母10g,
生甘草10g,桔梗10g,麦冬10g,白芍10g,当归10g,仙
鹤草15g,藕节12g,苦杏仁10g,炙紫菀15g,芦根15g.3剂,水煎服,每日1剂.
二诊:患者证情明显加重,痰不易咳出,喉中痰鸣不减,脉虚浮大滑数,舌质红,苔厚腻.急请会诊,目前患者以痰浊为重,复感外邪,气道阻塞,咳嗽加重,咳重咳频则气道挛急.此情况为本虚标实.治疗应以开通肺气为主,佐以固本之法,不能用大量养阴收敛固涩之剂.肺位最高,它直接与自然界相通,应以通畅为顺,如一旦外邪入侵,影响肺气的通达条畅,则会引起咳喘发作.咳频作,则使扩张的气道破裂而出血.根据病人本虚标实,痰浊不化之病情,首先采用标本兼固,宣通化饮与收敛止血相结合的方法,以小青龙汤化裁.
方用:生姜3片,桂枝8g,炙麻黄4g,白芍10g,生炙
甘草各5g,细辛3g,半夏10g,五味子6g,生石膏15g(先煎),百合12g,沙参12g,藕节15g,白茅根15g,苦杏仁10g,焦神曲10g,炙紫菀10g.4剂,水煎服,每日1剂.
三诊:四剂后病情有所缓解,咯血明显减轻,改用止嗽散化裁.
方用:苦杏仁10g,炙枇杷叶6g,前胡10g,桔梗10g,
陈皮10g,茯苓15g,法半夏6g,炙甘草5g,炙桑白皮12g,白前10g,炙紫菀10g,炙百部5g,紫苏子6g,沙参12g,百合10g,天冬6g,麦冬6g,五味子6g.4剂,水煎服,每日1剂.药后病情平稳,咳血停止而收功效.
【解读赏析】支气管扩张在中医学中可归属于肺痿、劳嗽等范畴.肺痿之病名,首见于《金匮要略》:"其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病."《诸病源候论》
对肺痿的成因、转归作了探讨.
唐代孙思邈将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷两类.明代王肯堂《证治准绳》所述用帝痿或咳沫,或咳血,与支气管扩张症颇为相似.明代戴原礼在《证治要诀》中亦有介绍,清代医家,重点探索了辨治之法,如张璐将肺痿的治疗要点"归结为:"缓而图之,生胃津,润肺燥,下逆气,开积痰,止浊痰,补真气."而李用粹在《证治汇补》中强调治宜养血润肺,养气清金.
本病证的病因主要与体质因素、外邪侵袭及嗜好烟酒等有关,其病机可概括为火热:因怒气伤肝,郁久化热;或因平素嗜好吸烟,肺有痰热;或外邪犯肺化热;或饮酒过度,胃中积热,上熏于肺.热甚生火,灼伤肺络,而致出血.痰湿:寒邪犯肺,积寒生湿,聚湿成痰,痰湿阻肺,痰出咳减,旧痰虽一时排出,但湿邪未除,新痰复生.
痰浊恋肺,郁而化热,痰热内壅,化毒成脓,脓痰蓄肺,咯出不利,日久积少成多,故时有脓痰排出.阴虚:素体阴虚,或病程日久,热灼阴伤,以致肺燥津枯,燥热日益耗阴,其阴难复,肺失清肃,宣降失司,津液不布,而吐痰沫;阴虚火旺,灼伤肺络而出血.肺阴虚亦可涉及脾、肾诸脏,而使之亦现虚损证候.病理因素,可互相转化、影响,以致症情复杂难治.
百合固金汤,《医方集解》云:"此手太阴、足少阳药也.
金不生水,火炎水干,故以二地助肾滋水退热为君.百合保肺安神,麦冬清热润燥,元参助二地以生水,贝母散肺郁而除痰,归、芍养血兼以平肝,甘、桔清金,成功上部,皆以甘寒培元清本,不欲以苦寒伤生发之气也."名医潘澄濂先生曾治一案,颇与方氏合:陈某,女,32岁.1959年2月初诊.患者于1956年开始咳嗽时轻时剧,缠绵不断至1957年春发现咯血,每月发作3~4次,持续2~3天,精神萎顿,稍劳即觉胸胁腰背酸痛.经某医院3次支气管碘油造影摄片,确诊为两侧性支气管扩张,不适宜手术切除.现在症状为;患者久咳不已,咯血频发,但不发热,形瘦气短,舌质边尖红,苔黄腻,脉象细弱.即投以百合金汤合补肺阿胶汤加减之剂.连服2月后咳嗽减轻,咯血周期延长,血量亦见减少.同年11月改服敛肺止血膏.
组成:潞党参90g,百合120g,生地黄120g,诃子90g
黛蛤散120g,花蕊石120g,旋覆花90g,竹沥、半夏各60g,炙兜铃60g,麦冬90g,五味子30g,巴戟天90g,陈皮45g,炙甘草45g.将上药浓煎2次,取汁加阿胶150g,三七粉、川贝母粉各45g,冰糖250g收膏.早晚2次,每次2汤匙,开水化服,每一料可服1月.一个疗程后,咳嗽、咯血基本控制,于1960年2月,经X线摄片检查,较前见有好转续服一疗程停药,随访4年,咳嗽、咯血基本控制,体重增加.
本病的治疗,宜遵《黄帝内经》"散者收之,损者益之"的治则及景岳"咳嗽咯唾等血,无不有关肾"之说,以化痰敛肺、止血益肾为法则.百合固金汤补肺阿胶汤遏其势,复以敛肺止血膏善其后.后方是在前方基础上加丹溪咳血方等化裁而成.具体治疗时应做到暴病不可荏苒,沉疴不可速瘳的方法.并须据症加减,如脾胃虚弱加白术、淮山药;痰中带血加茜草、藕节;气急去花蕊石,加海浮石等.
方氏还用本方,治一咳血养阴标本兼顾案:曾治患者张某,女,33岁.2005年8月30日初诊.初诊:一年前因外感后而发咳血,在协和医院作CT示:右肺中叶及左肺下叶支气管扩张症.诊断为支气管扩张.在医院治疗后好转.六月份咳血又发作两次,咳大口红色鲜血.现偶咳嗽,有痰,量多色黄,未咳血,伴乏力,后背痛,行经腹痛,有血块.
纳便可,睡眠一般.
察其:舌质淡红,苔薄白,脉弦滑.听诊:右中肺、左
下肺偶闻湿啰音.诊其为:咳血气阴两伤,肺络不固证(支气管扩张).肺为娇脏,又为脏腑之华盖,喜润恶燥,喜清恶浊,故邪气犯肺,肺失清肃则为咳嗽,损伤肺络,血溢脉外,则为咳血.现患者为缓解期.治以:养阴清肺,和血止血.
方拟百合地黄汤合紫菀汤化裁.
处方:百合15g,熟地黄10g,生地黄10g,桔梗10g,
炙甘草10g,太子参15g,麦冬10g,白芍6g,当归5g,炙
紫菀10g,茯苓12g,炒阿胶珠6g,荷梗6g,藕节15g,丝
瓜络6g,橘络5g,紫苏叶5g,大枣4枚,炒薏苡仁15g,炙甘草6g.6剂,水煎服,每日1剂.
复诊:服前药已不咳嗽,仍有黄痰,痰量减少,后背疼
痛,胁肋胀满,纳便可.舌质淡红,苔薄白,脉弦滑.前方有效,继续养阴清肺,和血止血.
处方:百合15g,熟地黄10g,生地黄10g,桔梗10g,
炙甘草6g,太子参15g,麦冬10g,白芍6g,当归5g,炙紫菀10g,陈皮10g,紫苏梗6g,茯苓12g,炒阿胶珠6g,炒薏苡仁15g,炙甘草6g,藕节15g,丝瓜络6g,大枣4枚.
12剂,水煎服,每日1剂.
方氏推崇缪仲醇《先醒斋医学广笔记》及唐容川《血证论》缪仲醇提出治吐血三要法:"宜行血不易止血;宜补肝不宜伐肝;宜降气不宜降火."唐容川的《血证论》提出"止血、消瘀、宁血、补血"四法,是通治血证的大纲.方先生的助手曾在《中国百年百名中医临床家·方和谦》书中总结方氏治疗血证亦喜用的炭类药物有:温经止血药类:炮姜炭、侧柏炭、艾叶炭、伏龙肝.清热止血药类:地榆炭、大黄炭、黄柏炭、藕节炭.化瘀止血药类:血余炭、蒲黄炭升阳走表止血药类:荆芥炭、荷叶炭.固涩止血药类:白及炭、煅龙骨、煅牡蛎.方先生止血常用方剂是:目衄:龙胆泻肝汤.
鼻衄:泻白散.齿衄:属阳明火盛者用黄连解毒汤或玉女煎;属阴虚火旺者用知柏地黄汤.肌衄:脾不统血者用补中益气汤.咳血:肺热者用泻白散;肺燥阴伤者用百合固金汤、紫菀汤;肝火灼肺者用旋覆代赭汤.吐血:胃肠积热者用三黄泻心汤;肝火犯胃者用旋覆代赭汤.便血:远血寒热凝聚,脾胃失和者用黄土汤;近血用地榆槐角丸或荷叶丸;尿血:
膀胱湿热者用小蓟饮子或八正散;阴虚火旺者用知柏地黄汤;妇科出血:多用胶艾汤.
【百合固金汤的配方组成】方先生常用止血药物:大小蓟、侧柏(炭)、炒地榆、椿根皮、藕节(炭)、白及、荆芥穗(炭)、血余炭、白茅根、炮姜炭、艾叶炭、炒阿胶珠、伏龙肝、大黄(炭)黄柏(炭)三七粉、茜草等.
推荐阅读
- 百合扣肉的做法是什么啊
- 百合花有没有萼片
- 花生米的功效与作用 花生米的功效与作用简述
- 百合可以与莲子一起煲汤吗
- 百合花的花蕊中间的是什么
- 十大妙用话香蕉（水果食疗）
- 固态移动硬盘优缺点 性能吊打传统移动硬盘
- 益气固摄方的配方组成
- 牛奶凝固了还能喝吗
- 百合花长在哪