班秀文温中汤的配方组成
【配方组成】党参10g,白术10g,茯苓15g,泽泻10g,桂
枝6g,白芍15g,砂仁8g,薏苡仁30g,煨肉豆蔻10g,诃
子10g,炙甘草6g,干姜10g,生姜3片,大枣5枚为引.
【作用与功效】益气健脾,温中和胃.
【适应证】腹痛,绵绵不断,喜热喜按,得温得按痛减,食后腹胀.面色萎黄,形体消瘦,身倦神疲,短气乏力.舌体胖大,舌质淡红,苔白稍腻,脉沉细无力.腹痛,脾胃虚寒证,慢性肠炎.
【李氏临证心得】曾治张某,男,41岁,于1992年3
月9日来诊.主诉:腹痛5日.病史:5日前不明原因出现脐腹隐隐作痛,绵绵不断,喜热喜按,得温得按痛减,两天后出现大便稀溏,日行2~3次,饮食减少,食后腹胀.面色萎黄,形体消瘦,身倦神疲,短气乏力.舌体胖大,舌质淡红,苔白稍腻,脉沉细无力.
中医诊断:腹痛(脾胃虚寒证).西医诊断:慢性肠炎.
治法:益气健脾,温中和胃.
处方(李氏经验方):温中汤加减:党参10g,白术10g,
茯苓15g,泽泻10g,桂枝6g,白芍15g,砂仁8g,薏苡仁
30g,煨肉豆蔻10g,诃子10g,炙甘草6g,干姜10g,生姜3片,大枣5枚为引.5剂,水煎服.医嘱:忌食生冷、油腻之品.
二诊:1992年3月16日.痛减泻止,食欲较前好转,
腹中仍胀,身困无力,舌体胖大,舌淡,苔白,脉沉细.
湿邪渐去,脾胃运化渐复,但气滞腹胀仍在,故原方去补气收涩之药,加以理气和胃之品,使气行胃和而胀消.
处方(李氏经验方):香砂温中汤加减:白术10g,茯
苓15g,橘红10g,砂仁8g,香附10g,厚朴10g,枳壳10g,乌药10g,焦三仙各12g,炙甘草6g,干姜10g.5剂,水煎服.
三诊:1992年3月23日.各种症状消失,食欲转好,
腹中不胀,体力和精神较前明显好转,舌淡,苔薄白,脉沉缓.病已初愈,当以丸药巩固之.
处方:香砂养胃丸.每服6g,每日3次.
【解读赏析】本方是李先生经验方,方用党参、白术、桂枝、干姜健脾温中;泽泻、茯苓、薏苡仁健脾祛湿,煨肉豆蔻、诃子收涩止泻,诸药合用共奏益气健脾之功.临床治疗脾胃虚弱,中阳不振,脉络不和,腹痛绵绵不休,中焦虚寒之证.立方宗旨是益气健脾、温中和胃.而主方套的是理中汤.
张秉成《成方便读》卷2评理中汤说:"此脾阳虚而寒邪伤内也.夫脾阳不足,则失其健运之常,因之寒凝湿聚.然必其为太阴寒湿,方可用此方法,否则自利呕痛等症,亦有火邪为患者.故医者当望闻问切四者合参,庶无差之毫厘,缪以千里之失.若表里寒热虚实既分,又当明其病之标本.
如以上诸病,虽系寒凝湿聚,皆因脾阳不足而来,则阳衰为本,寒湿为标.是以方中但用人参、白术、甘草,大补脾元,加炮姜之温中守而不走者,以复其阳和,自然阳长阴消,正旺邪除耳."方所治诸证皆由脾胃虚寒所致.中阳不足,寒从中生,阳虚失温,寒性凝滞,故畏寒肢冷、脘腹绵绵作痛、喜温喜按;脾主运化而升清,胃主受纳而降浊,脾胃虚寒,纳运升降失常,一般会出现脘痞食少、呕吐、便溏;舌淡苔白润,口不渴,脉沉细或沉迟无力等虚寒之象.治宜温中祛寒,益气健脾.方中干姜为君,大辛大热,温脾阳,祛寒邪,扶阳抑阴.人参为臣,性味甘温,补气健脾.君臣相配,温中健脾.脾为湿土,虚则易生湿浊,故用甘温苦燥之白术为佐,健脾燥湿.
甘草与诸药等量,寓意有三:一为合参、术以助益气健脾;二为缓急止痛;三为调和药性,是佐药而兼使药之用.
在理中汤基础上注意了渗湿和收涩,更关注于利下也.
盖学习李先生之方,重在学习李先生的制方方法,有主有辅,有变有通有守,章法谨严有序.研究《伤寒论》辨证论治的原则,明确制方根据,分清主、兼、变、夹杂四个层次.临床辨证一定要抓主证,尤其是运用经方、名方时,抓住主证更是取得最佳疗效的关键.
李先生曾治一寒湿困脾之腹痛腹泻,当温中散寒以止痛,健脾利湿以止泻.如郭某,女,58岁脐腹疼痛2月余.6月初因贪食生冷,致腹痛泄泻,日行2~3次,住某医院诊断为急性肠炎,给予西药对症治疗.现已两月余,病情时轻时,,,重,未能彻底根治.现脐腹疼痛,痛时即泻,日行2~3次,脘腹闷胀,精神倦怠,肢体困乏,食欲欠佳,面色萎黄.舌淡红,苔白腻,脉沉细.为腹痛,泄泻,寒湿困脾.西医诊断慢性结肠炎.治宜健脾利湿,温中散寒.
处以四君子汤加味:党参10g,白术10g,茯苓15g,泽
泻10g,肉桂10g,炮姜10g,吴茱萸6g,厚朴10g,砂仁8g,焦三仙各12g,甘草3g,薏苡仁30g.5剂,二诊痛泻均止.
随访半年,病未复发.
寒湿伤脾,中阳受遏,脾运失司,胃失受纳,药以党参、白术、茯苓益气健脾,伍以温补脾肾之肉桂、炮姜.《医方考》
【班秀文温中汤的配方组成】曰:"泻责之脾,痛责之肝."故酌加既能温中散寒,又能解肝郁而止痛之吴茱萸,配泽泻、薏苡仁淡渗利湿;厚朴、砂仁行气和胃,使补而不滞,调肝、和胃、健脾,使寒湿祛,气机畅."射人先射马,擒贼先擒王."所以,抓主证,用主方,是最为紧要之举.
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