姜春华腹水通用方的配方组成、作用与功效、经验
腹水通用方
【配方组成】当归9克,丹参9克,地黄9克,熟地黄9克,
赤芍、白芍各9克,党参9克或用人参粉3克,黄芪9克,白术15克,茯苓15克,砂仁3克,黑大豆30克,鳖甲15克,牡蛎30克.
【作用与功效】软坚消积,健脾利湿.
【适应证】腹水、臌胀.肝硬化
【姜氏临证心得】肝硬化时肝变质,血行阻碍与中医学"肝藏血""肝病及脾""脾病及肝"有类似之处.但是古人认为见肝之病当先实脾则不妥,应始终以肝血瘀滞为诸证候之本,治以活血化瘀之法,纠正肝硬化的主要病理变化.解决了这个主要矛盾,其余问题可随之好转.以下瘀血汤为主,虚者加入补药,实者加入泻药,热者加入清药,寒者加温药.
【解读赏析】腹水又称臌胀,为中医四大证之一,古代医学文献记载最早,辨证亦详.《黄帝内经》即有单独的《水胀篇》,以后历代均有论述.但古人对水肿与腹水区分不甚严格,故先生特别推崇清代《沈氏尊生书》能将二者严格区分,"胀与肿内因各殊,而外形相似,如先腹大而后四肢肿为胀病(腹水),先头足肿而腹大是水(肿)也,但腹胀四肢竟不肿为胀病,脐腹四肢悉肿是水也.至若胀病有肿有不肿,肿病有胀有不胀,皆当分辨."先生认为这些区别确符临床实际,还认为水肿病根在肺,腹水病根在脾.肾炎从肺主皮毛治,腹水从脾主水湿治.由于肝脾二者密切相关,肝病则营阴受损,脾病则转输失常,二者互相病累,治疗时须二者兼顾,滋肝和营,健脾利湿,软坚消积为基本疗法.
【姜春华腹水通用方的配方组成、作用与功效、经验】另,在治疗时用攻还是用补,争论很大.从《千金》《外台》至张子和,皆以攻为主,而朱丹溪等则认为当以补为主.
先生认为,临床上邪正虚实错综复杂,应根据实际情况来确定何者为主,且不能忘记全面兼顾.先生强调,本病虚实有其特点,常见虚而兼实,实中挟虚.如实证而大便溏泻,虚而大便干结,体肥而声音低微,体羸而声音高朗,至于身体肥瘦亦不绝对表示虚实,有四肢瘦削如柴而行动轻捷,有全.,体肌肉肥盛而动作已衰.至于病程长短亦非虚实依据,一般以初病属实,久病属虚,本症有起病即虚,久病尚实,更有"至虚有盛候,大实似羸状"者,当予鉴别.
对于腹水较多、体质较虚而小便不利者,先生用下方:下瘀血汤加入党参9克,黄芪15克,白术12克,黑大豆30克,泽泻15克,茯苓15克,西瓜皮30克,葫芦30克,玉米须30克,元宝草30克,川木通9克,将军干9克(或蝼蛄9克)对于体质较实,大量腹水胀满难堪,小便极少者,用下瘀血汤加服下药:商陆9克,京大戟15克,芫花1.5克,车前子15克,茯苓15克,葫芦30克,元宝草30克,瞿麦15克,大腹皮各9克,黑丑、白丑各30克,研粉冲入煎药中服.除此,亦可先服下列丸散,辅以汤药,或不服汤药,只服下列丸散.
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