李济仁壮健筋骨方的配方组成
【配方组成】年健15g,桑寄生15g,补骨脂15g,熟地黄
15g,当归15g,木瓜15g,枸杞子15g,怀牛膝15g,鸡血藤15g,伸筋草15g
【作用与功效】补益肝肾,壮健筋骨,舒活关节.
【适应证】肌营养不良.
【李氏临证心得】曾治季某,男,17岁,中学生.1978
年7月3日入院,同年8月4日出院.主诉及现病史:双下肢进行性痿软无力40天,不能步履1个月.
病理诊断:符合肌营养不良性改变.西医诊断:进行性肌营养不良.治疗经过:患者入院后经激素、胰岛素和多种维生素(包括维生素E)治疗半个月,肌肉萎缩无好转,仍行步不稳欲仆.患者及家长焦虑不安,要求中医药治疗.
7月18日会诊:察其面色苍晦,形体消瘦,两腿肌肉萎
【李济仁壮健筋骨方的配方组成】缩,步履蹒跚,姿似鸭步.问之,两腿时感麻木疼痛,足跟疼痛,纳呆食少,耳鸣作响,夜尿增多,大便如常.按脉沉濡,舌淡苔薄.证属肝肾不足.诊断:痿病(肝肾不足型)治法:补益肝肾,壮健筋骨,舒活关节.处方如上,水煎服.
5剂.
7月23日复诊:药后身体舒适,感觉良好,肌力似增,
脉舌同前.再拟壮筋骨、益肾和营之品.前方加肉苁蓉、五加皮各15g.又服药10剂,能自行在庭院短时间散步,鸭态步明显改善,脉象较前有力.效不更方,又服5剂,病情好转并稳定出院.
【解读赏析】方名为编选者代为暂拟.进行性肌营养不良是一种原发横纹肌的遗传性疾病.临床上主要表现为由肢体近端开始的两侧对称性的进行性加重的肌肉无力和萎缩,个别病例尚有心肌受累.约占神经系统遗传病的29.4%,是神经肌肉疾病中最多见的一种,也是儿童中最常见的一种肌病.
本病属性连隐性遗传,几乎均影响男孩,女孩仅为异性染色体携带者,不发病.多于儿童期起病,常以骨盆带肌无力、肌张力低、走路缓慢、易跌为首发症状.病情进展较迅速,可逐渐累及肩胛带、四肢远端肌群及面肌.背部伸肌无力则站立时腰椎过度前凸,臀中肌无力则行走时骨盆向两侧、心
摆动,呈典型的"鸭步";患儿仰卧位站起时,先翻转为俯卧位,再用双手支持床面及下肢才能缓慢站起;由于肩胛带肌及前锯肌无力,可呈现"游离肩"和"翼状肩胛",以上为该病的特征性表现.患儿多有肌肉的假性肥大,以腓肠肌最明显,三角肌、股四头肌、臀肌、冈下肌、肱三头肌及舌肌等也可受累.多半患儿还伴有心肌损害,约30%患儿伴有不同程度的智能障碍,病情多呈进行性加重,是进行性肌营养不良症中预后最差的一个类型,多数在15岁左右即不能行走,大部分患者在25—30岁以前因呼吸感染、心力衰竭或慢性消耗而死亡.
中医学虽病名有异,但症状相同,当属"痿病"范畴.
"痿"同"萎",指肌肉萎缩无力,四肢枯废不用.
对于痿病的治疗,不能拘泥于《内经》"治痿独取阳明"之法,须辨证论治,有其证必有其法.
治法上多以补肾为主,佐以健脾益气,方用右归饮合三妙丸化裁.枸杞子、补骨脂、桑寄生、肉苁蓉、杜仲、续断、狗脊、巴戟天以补肾填精;千年健、木瓜、五加皮、伸筋草、鸡血藤以益肝肾、壮筋骨、舒筋活络;熟地黄、当归以滋肾养血;苍术、白术、太子参、黄精以健脾益气,濡养肌肉;怀牛膝既补益肝肾,又引药下行,运药力可直达病所.
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