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四逆散的标准配方与用量

【方剂出处】汉·《伤寒论》.
【标准配方】甘草炙枳实破,水渍,炙干柴胡芍药各十分(各6g原为散剂,现多水煎服.
【作用与功效】功效透邪解郁,疏肝理气.主治:①阳郁厥逆证,手足不温,或身微热,或咳,或悸,或小便不利,或腹痛,或泄利下重,脉弦.②肝脾不和证,胁肋胀闷,脘腹疼痛,舌质淡红,苔薄白,脉弦细
【临床应用】临床主要用于治疗功能性消化不良慢性萎缩性胃炎、慢性活动性乙型肝炎等消化系统疾病,以及妊娠恶阻、月经不调、孕、乳癖、胁痛等病症属肝脾不调者.
1.功能性消化不良本方合理中汤加减治疗功能性消化不良60例.腹胀加川朴、木香;腹痛加延胡索、川楝子;纳差加麦芽、神曲;反酸烧心加浙贝母乌贼骨煅瓦楞子;恶心呕吐加法半夏、竹茹、生姜.结果:治愈23例,显效24例,有效7例,无效6例,总有效率为90%(《四川中医》2006年第2期)
2.慢性萎缩性胃炎本方合四君子汤加味治疗慢性萎缩性胃炎46例.胃热者,加黄连10g、芦根20g、蒲公英20g;血瘀者,加月参5g延胡索15g;溃疡者,加白及20g、三七粉6g(冲服)、无花果15g;湿邪偏重者,加薏苡仁30g、藿香10g.疗程8周.结果:显效29例,有效12例,无效5例,总有效率为89.13%.(《中华医学研究杂志》2004年第2期)3.慢性活动性乙型肝炎本方加减治疗慢活肝43例,30日为1个疗程,治疗1~3个疗程.
结果:治愈20例,好转15例,无效8例,总有效率81.4%(《江西中医学院学报》1996年第1期)4.妊娠恶阻本方加减治疗妊娠恶阻32例,兼热证者加知母、栀子、生地黄、黄芩;兼寒证者加吴茱萸.7日为1个疗程.结果:痊愈25例,显效4例,无效3例(《中华现代中西医杂志》2004年第5期)
5.月经不调(个案)患者,月经前后无定期,量或多或少,小腹胀痛为主2年之久,自服乌鸡白凤丸、调经片,效不显.2002年4月求诊,以汤药:柴胡6g,甘草4g,枳实10g,赤、白芍各10g,当归10g,川号10g,地黄12g,丹参12g,白术10g,香附6g,益母草10g月经前10日,服用至月经来潮,连用2月,经调气顺,月经正常(《光明中医》2006年第2期)6.不孕本方加减(柴胡、枳实、赤芍甘草各10g,丹参0g,穿山甲15g)治疗不孕症246例,肝郁枳实增量;血瘀加水蛭;瘀湿互结加黄芪桂枝;附件增厚、压痛明显加蒲公英、白花蛇舌草;附件炎性包块加莪术;输卵管积水加大戟、兰;输卵管结核加复枯草、蜈蚣;输卵管不通伴黄体功能不全加鹿角霜;气血不足加党参、当归;肾虚加紫河车、鹿角胶(烊化).经期停用,3个月为1疗程.结果:显效(输卵管已通畅或妊娠)136例,有效42例,无效68例,总有效率为72.36%(《中国中医药科技》1995年第6期)
7.乳癖本方加减治疗乳癖350例,痰湿阻滞加法半夏、浙贝母、夏枯草;气虚加党参、黄芪;血虚加当归、黄芪;疼痛加秦艽;气滞加青皮陈皮;纳差加谷麦芽;热郁肝经加牡丹皮、栀子;血瘀加赤芍、皂刺;失眠加酸枣仁、柏子仁、欢皮;乳癌术后加白花蛇舌草、半枝莲、半边莲.6日为1个疗程,治疗1~3个疗程.结果:显效(症状及肿块消失)268例,有效49例,无效33例.(《实用中医药杂志》1995年第6期)
【按语】本方原治阳郁厥逆证,由于临床表现非虚非寒,故被后世视之为治疗热厥或气厥的代表方.亦用作疏肝理脾之通剂,常用于肝胆气郁而致的四逆,或肝脾不和所致的脘腹疼痛.
方中柴胡轻清升散,疏肝解郁,透邪升阳;白芍敛阴养血,养肝体,助肝用,与甘草配伍,缓急止痛;佐以枳实下气破结泄热,既助柴胡调畅气机,又合白芍调理气血;甘草调和诸药,益脾和中,助白芍止痛.四药合用,散而不过,疏而无伤,肝脾同治,气血兼顾,使邪祛郁解,阳伸肢温,诸症自愈.
【四逆散的标准配方与用量】本方以手足不温或胁助疼痛、脉弦为辨证要点.
亦有报道本方治疗肋间神经痛、淋巴结肿大尿路感染胆囊炎、梅核气、胃痛、便秘、胆结石、乳腺小叶增生、心悸、小儿发热等取得满意效果.

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