小柴胡汤的标准配方与用量
【方剂出处】汉·《伤寒论》
【标准配方】柴胡半斤(24g)黄芩三两(9g)人参三两(9g)甘草炙,三两(9g)半夏洗,半升(9g)生姜切,三两(9g)大枣,十二枚(9g)
水煎温服.
【作用与功效】功效和解少阳.主治:①伤寒少阳证:往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦②热入血室证:妇人中风,经水适断,寒热发作有时.③疟疾、黄疸等病而见少阳证者舌质淡红,苔薄白,脉弦细.
【临床应用】临床主要用于治疗外感热病、肠肝胆疾病、妇科病等病症.
1.上呼吸道感染上呼吸道感染中医辨证属体虚感冒的72例患者,治疗组38例患者给予中药小柴胡汤,对照组的34例患者给予双黄连口服液治疗,两组患者在治疗3日后分别观察患者的发热、流涕、咽痛、咳嗽等临床症状.结果:治疗组有效率为89.5%,对照组有效率为70.6%,两组间疗效比较差异有统计学意义(P0.05).(《医学综述》2009年第12期)2.胃食管反流病60例胆汁反流性胃炎患者(出现持续性胃脘疼痛,或者呕吐、嗳气、饱胀、恶心吐苦水、返酸、胃灼热感者),对照组30例服多潘立酮、雷尼替丁,治疗组30例小柴胡汤,连续治疗30日为1个疗程.结果:连续治疗2疗程后,治疗组治愈18例,显效7例,有效3例,无效2例,总有效率93.33%;对照组治愈11例,显效6例,有效4例,无效9例,总有效率70%.(《实用中医内科杂志》2013年第12期)
3.急慢性肝病本方灌肠治疗急性甲型肝炎将115例急性甲型肝炎患者随机分为小柴胡汤组58例与对照组57例(给予常规保肝治疗).结果:治疗组在谷丙转氨酶(ALT)谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、凝血时间(PT)指标的好转方面明显优于对照组(P<0.05),小柴胡汤组临床总有效率84.5%,对照组63.2%,柴胡汤组疗效明显优于对照组(P<0.05)《青海医药杂志》2014年第9期)
4.妇科病本方加减治疗治疗气滞血瘀型痛经(症见经前或经期小腹胀痛拒按,或伴乳胁胀痛,经行量少不畅,色紫黑有块,块下痛减)3例,治愈25例(疼痛消失,连续3个月经周期未见复发),好转11例(疼痛减轻或消失,但仅能维持3个月以下),未愈2例(疼痛未见改善),总有效率94.7%.(《江西中医药》2003年第7期)
【按语】小柴胡汤应用广泛,涉及内科、外科、妇科、儿科等各科的诸多病种,尤其以治疗外感热病、胃肠肝胆疾病及妇科病等方面.方用柴胡透泄少阳之邪从外而散、疏泄气机之郁滞,黄芩助柴胡以清少阳邪热,柴胡升散,得黄芩降泄,则无升阳劫阴之弊;半夏、生姜降逆和胃,人参、大枣扶助正气,俾正气旺盛,则邪无内向之机,可以直从外解.临床应用以往来寒热、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕、脉弦为辨证要点.只要抓住其中一二个主症,便可应用本方,不必待其证候悉俱.
临床如见胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝楼根腹中痛去黄芩,加芍药;胁下痞硬,去大枣,加牡蛎;心下悸、小便不利,去黄芩,加茯苓不渴,外有微热,去人参,加肉桂;咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜.此外,妇人热入血室、热伤阴血加生地黄、牡丹皮;瘀血内结、少腹满痛,去人参、甘草、大枣,加延胡索、归尾、桃仁;兼寒者,加肉桂;气滞者,加香附郁金.外感病邪在表或已入里,一般不宜用本方.如需应用,则应酌情加减.在疟疾需用本方时,宜加抗疟药同用.
《伤寒论》中小柴胡汤加减有7条之多,有是证即用是药,因此,后世医家大大扩展了本方的临床应用.近人王琦对"小柴胡汤为治疗少阳病的主方"的观点提出质疑,认为无论病属太阳、阳明、少阳、太阴、阴,只要具有小柴胡汤的适应证即可用之,而不是少阳病专用方.见解独到,给人以启迪.
附方
【小柴胡汤的标准配方与用量】柴胡枳桔汤(《重订通俗伤寒论》)由川柴胡、积壳、姜半夏、鲜生姜、青子芩、桔梗、新会皮、雨前茶组成.功效和解透表畅利胸隔.主治少阳经证偏于半表者,症见往来寒热,两头角痛耳聋目眩,胸胁满痛,舌苔白滑,脉右弦滑,左弦而浮大.
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