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生脉散的标准配方与用量

【方剂出处】金·《医学启源》
本方口服液,名"生脉饮口服液";注射液,名"生脉注射液".
【标准配方】麦门冬人参五味子
水煎服.原方无剂量,按常规剂量酌定.
口服液:口服,1次10ml,每日3次.注射液:静脉滴注,1次20~60ml,用5%葡萄糖注射液250~500ml稀释后使用,或遵医嘱,供心肌梗死、心源性休克、感染性休克等急重病应用.
【作用与功效】功效益气生津,敛阴止汗.主治①久咳伤肺,气阴两虚证,症见咳少痰,短气自汗,口舌燥,脉虚细.②暑热耗气伤阴证,症见汗多神疲,体倦乏力气短懒言,咽口渴,舌干红少苔,脉虚数.
【临床应用】临床主要用于治疗冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、扩张型心肌病、缺血性中风、非小细胞肺癌等心血管系统、呼吸系统疾病,以及急危重病属气阴两虚者.
1.冠心病心绞痛通过Meta分析考察生脉注射液与复方丹参注射液治疗冠心病心绞痛的有效性及安全性,经筛选最终纳入8篇相关文献.以心绞痛及心电图为疗效尺度,生脉组疗效和安全性均优于复方丹参组.(《中国中医急症》2011年第9期)2.慢性心力衰竭系统评价西药联合生脉注射液治疗慢性心力衰竭的有效性和安全性,共纳入12个临床随机对照试验,总计939例患者.Meta分析显示:西药联合生脉注射液可显著改善心衰患者中医临床疗效,改善慢性心衰患者的心功能分级以及生存质量量表积分,增加左心室射血分数和6分钟步行试验距离,同时降低心衰患者的血浆脑钠肽(BNP)水平.西药联合生脉注射液较单纯西药常规治疗心力衰竭可进一步提高临床疗效.《中国循证心血管医学杂志》2014年第5期)
3.扩张型心肌病通过Meta分析评价中药生脉注射液治疗扩张型心肌病的临床疗效,共纳入8项研究,总计481例患者.结果:表明在常规治疗的基础上,联用生脉注射液的治疗组临床疗效优于常规对照组,并可以改善左室射血分数但纳入研究数目和质量尚有限.(《中国循证心血管医学杂志》2014年第4期)
【生脉散的标准配方与用量】4.缺血性中风通过Meta分析系统评价生脉注射液治疗缺血性中风的临床疗效,符合纳入标准的文献共12篇,总样本量960例,其中生脉组493例,有效444例,对照组467例,有效351例.生脉注射液治疗缺血性中风,可改善患者神经功能缺损,疗效优于未使用生脉注射液组.(《中国实验方剂学杂志》2012年第24期)
5.非小细胞肺癌通过Meta分析系统评价生脉注射液联合化疗治疗非小细胞肺癌的疗效,共纳入9项研究,合计585例患者.两组患者总有效率、生活质量量表(KPS)评分增加发生率、体质量增加发生率、骨髓抑制发生率、肝肾损害发生率、胃肠道反应发生率比较差异均有统计学意义,但总有效率分析纳入的研究可能存在发表偏倚.生脉注射液联合化疗治疗非小细胞肺癌,在提高患者生存质量,降低化疗相关不良反应方面效果确切,且对化疗有协同增效作用,但尚需更多的研究加以证实.(《中国药房》2013年第12期)6.糖尿病系统评价生脉散制剂治疗2型糖尿病的疗效及安全性,有4项研究符合纳入标准.Meta分析结果提示,生脉散制剂治疗2型糖尿病有效、安全,且敏感性分析提示该结果稳定性较好.(《中成药》2009年第1期)
【按语】方中人参、麦门冬、五味子皆入肺经,一补一润一敛,既可补气阴之虚,又可敛气阴之散,故肺虚久咳之证得之,可收益气养阴,敛肺止咳之效;暑热气耗津泄之证得之,可奏益气生津,敛阴止汗之功.由此则气复津生,汗止阴存,脉得气充,则可复生,故以"生脉"名之.
方中人参性味甘温,有大补元气之功,若气虚不甚者,可易为党参;若气阴不足,兼有内热者,则可用西洋参代之;若病情急重者,全方用量亦宜加重,或使用注射剂.如口渴喜饮,加芦根、花粉;舌红、脉数,加黄连、栀子;心阳不振,加附子、干姜;汗多欲脱,加龙骨、牡蛎.
本方乃补敛合用,若温病气阴虽伤,但余热未清或久咳肺虚,仍有痰热者,均非所宜.
生脉注射液具有扩张血管、保护心肌细胞、增加冠状动脉流量、调节血压、提高免疫功能、增强抗氧化、抗癌及抑制病毒等作用.
早期文献报道本方可治疗热病、各型休克、心律失常、复发性气胸、心力衰竭、克山病;又可用于治疗失眠、新生儿硬肿症、原发性血小板减少性紫癜、衄血、传染性单核细胞增多症、糖尿病、视神经萎缩、虚劳,以及手术后调理、预防高原低氧对心肺的损害等病症.
附方
加减生脉散(《温病条辨》)由沙参、麦门冬、五味子、牡丹皮、细生地组成.
功效清热敛汗,生津止渴.主治太阴伏暑,舌赤、口渴、汗多.
大生脉汤(《赤水玄珠》)由人参、麦门冬、五味子、天门冬、黄柏、当归、牛膝、红花、枸杞子、生地黄组成,功效清热生津、活血通脉.主治心热脉痿,胫纵不任地.

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