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山豆根有毒吗？有哪些毒副作用与不良表现

【山豆根有毒吗？有哪些毒副作用与不良表现】【中毒表现实例】1.毒性反应:为预防5~10岁儿童病毒性感染,用大青叶、板蓝根、银花、山豆根、紫草、甘草各6克(按:应是1人1日量),煎汁,每人服100~150毫升后1~2小时,有57名儿童出现不同程度的腹痛、头晕、恶心、呕吐,重者并有面色苍白,心率减慢,甚至休克 。对轻、中度中毒患儿,肌注山莨菪碱(654-2)5~10毫克,静脉推注50%葡萄糖液加维生素C;重者加用葡萄糖盐水、维生素C654-2静滴 。所有患儿于6小时后好转出院 。
认为由山豆根引起中毒的可能性最大,因而2位司药当天用12克山豆根煎服,亦出现上述症状
2.毒性反应:男,16岁 。因转氨酶偏高,山豆根30克煎剂后不久出现头晕,乏力,恶心,呕吐,面色苍白,四肢发冷,大汗淋漓 。血红蛋白153克/升,白细胞11.5×10/升血钾4.5毫摩尔/升予口服药用碳4克;输液1500毫升加维生素C500毫克;肌注异丙嗪12.5毫克,呕吐停止 。次日起床步态不稳,头晕恶心大汗卧床休息后症状消失,第3天出院
3.中毒及死亡:男8例,女1例 。年龄260岁用协定处方治疗肝炎,原用山豆根,以后有两次所用为陕西产山豆根(经检定为豆科木兰属 Indigofera植物的根) 。以15~32克入药,服药2~11天,患者出现中枢神经系统症状如头痛、呕吐、济失调语言不清;或有眼球震颤,视物模糊;亦有大汗淋漓等植物神经功能素乱的症状;严重者有四肢发凉,血压下降,呼吸不整等血管运动中枢和呼吸中枢受损的表现 。1例死亡,但对肝脏未见明显毒性反应 。在停用(陕产)山豆根后,静滴葡萄糖液、维生素C、维生素B6数日后中毒症状消失4.中毒死亡:男,45岁 。因牙痛,从草医处取得山豆根60克,煎服后半小时,神志不清,四肢抽搐,呼吸急促,面唇青紫,双目上视,对光反射消失,因呼吸衰蝎死亡
5.中毒死亡:女,20岁 。因咽痛煎服山豆根约90克,1小时后头晕,恶心,频繁呕吐;5小时后意识不清,呼吸急促,人院 。查体体温36.5℃,脉搏100次/分,呼吸28次/分,血压16/10.7千帕口唇轻度发绀,昏迷,四肢肌张力增高,双手擯搦化验末梢血象正常 。予吸氧、洗胃、静滴葡萄糖液加维生素C、地塞米松等人院1小时后病情加重,大汗,呼吸困难,发绀明显,四肢发凉,血压下降,双肺大量水泡音,心率150次/分,口、鼻腔溢出大量血性泡沫,虽经积极抢救,终因休克、肺水肿及呼吸衰竭于入院后3个小时死亡另尚有2例严重中毒,神志不清,阵发性强直性痉挛等,经抢救治愈 。
6.中毒致失语、肢强直:男,15岁 。因左下颌肿痛,诊为淋巴结炎,予青霉素治疗3天,症状无明显改善 。旬日后个体医给予山豆根40克,隔日1剂煎服,服至第4剂时,发生头晕、恶心呕吐,呕出为胃内容物,同时出现头部不自主扭动;半小时后突然全身抽搐,两眼向上凝视,口吐白沫,人事不省,约15分钟发作停止,神志渐恢复,但遗有不能说话 。当地医院予以硫酸镁导泻、补液、抗感染等处理,症状无改善发病11天后查脑电图为界限性脑电图,脑脊液常规正常;又2天后起逐渐出现张口、伸舌不能,左上、下肢扭转、疼痛 。经服安坦、卡马西平、氯硝安定等,症状改善不明显 。发病6周后转院 。查体:神志清楚;K-F角膜色素环(一);构语障碍,四肢强直扭屈,肌张力明显铅管样增高;腱反射正常,双下肢病理反射阳性血清铜25微摩尔/升颅脑CT:双侧基底节处大片低密度灶 。院后予以溴隐停、左旋多巴、胞二磷胆碱、脑复康等治疗,症状稍有好转 。
7.中毒引起双侧基底节软化及肌张力障碍:女,11岁 。因低热、咽痛3天,个体医给予山豆根40克煎服,2小时出现恶心及频繁呕吐6次,呕出为胃内容物;3小时后突然全身抽搐发作伴人事不省,小便失禁,持续半小时发作停止,渐苏醒,但遗有讲话不清 。脑电图及脑脊液常规检查均正常 。给予脑活素维生素等治疗 。起病3周后出现四肢扭曲、痉挛,活动困难,并日益加重.此后4个月时行颅脑CT扫描示:双侧基底节低密度灶 。2个月后再次出现全身强直、阵挛发作1次,但脑电图检查正常 。不久转院 。查体:神志清楚 。KF角膜色素环(一) 。构语困难,张口、伸舌受限,全身向一侧强烈扭转 。四肢肌张力铅管折刀样增高 。腱反射亢进,双膑阵挛、阵挛(+),双下肢病理反射(+) 。肝肾功能及免疫球蛋白正常 。血清铜23微摩尔/升,铜氧化酶0.6活力单位,铜蓝蛋白29.17微摩尔/升 。给予地塞米松冲击疗法(2毫克/千克·天)3天为1疗程,每月1个疗程,共3个疗程 。症状未见明显改善 。
山豆根含有多种生物碱和黄酮类化合物是一种新的甙类 。一般认为山豆根一次剂量不得超过9克,超量则往往引起中毒由于山豆根所含的苦参碱与金雀花碱等生物碱,有类似烟碱的作用,因此山豆根的轻度中毒症状为头晕、恶心、呕吐、大汗淋漓等烟碱样作用,多数患者还可发生步态不稳等神经症状;重度中毒常发生肌肉痉挛、全身抽搐甚至呼吸停止而死亡 。但文献检索未见有对山豆根中毒患者行中枢神经系统尸检或影像学检查的记载本文2例患儿分别服超量山豆根后7天和2小时,除先后出现头晕恶心呕吐及全身抽搐等中毒症状外,均遗留严重构语障碍,全身强力扭转等畸形性肌张力障碍临床表现 。并分别在中毒后2个月和6个月行颅脑CT扫描,均发现有基底节对称性软化灶,与临床肌张力障碍表现相一致 。
据文献报道,临床以脊柱为轴心,四肢、躯干向一侧扭转的特异性肌张力障碍表现,并CT显示双侧基底节低密度灶的继发性肌张力障碍可由多种病因引起,如①缺氧性脑病(围产期或产后缺氧、自或淹溺复苏后);②中毒(如CO、氰化物等)③感染(如细菌或病毒性脑炎等);④先天性代谢缺陷(如 Leigh病肝豆状核变性、家族性纹状体坏死等);⑤其他:如失血性或严重腹泻引起休克,严重酸中毒,颅脑外伤等 。但中药中毒引起者尚未见于文献本文2例均有曾服用个体医生承认并经地区卫生部门证实的40克山豆根而引致中毒的明确病史,故双侧基底节软化及肌张力障碍,由山豆根中毒引起殆无疑问 。中毒后虽都经及时按一般中毒原则处理,但仍遗有严重基儿童酌减,当引以为
底节软化,使患者严重致残 。故口服山豆根每日剂量不应超过9克,
【山豆根中毒的临床表现】恶心,呕吐;头晕,出汗,四肢麻木,步态不稳,痉挛,惊厥,神志不清;心律不齐或心率过缓;呼吸急促,甚至呼吸衰竭致死 。
【山豆根中毒的治疗】1:2000高锰酸钾洗胃,硫酸镁导泻;葡萄糖液加维生素C静滴;出现多汗,流涎,心律缓慢等副交感神经兴奋性增高症状时,可注射小剂量阿托品;其他对症处理 。
【讨论】1.山豆根主要为豆科槐属植物广豆根 Sophora Subprostrata Chunet.chen,又名柔枝槐,盛产于广西此外有北豆根为防己科植物蝙蝠葛的根茎(又名汉防己防已藤) 。另有土豆根,为豆科植物华东木兰、多花木兰、苏木兰、花木兰等的根茎其他尚有同名异物品种甚多,使用混乱,应注意鉴别 。
2.陕西省习用之豆科木兰属(Indigofera)的山豆根,据称对神经系统有毒性,从例3的9人中毒的情况看,似可符合 。
3.广豆根含有苦参碱、金雀花碱等生物碱,作用类似烟碱,有毒,能使胆碱能植物神经系统兴奋而引起有关症状广豆根广泛用于治肝炎,其剂量不可过大,一般成人每剂不超过10克为宜中毒实例多数均为超量所致 。而实例6、实例7由于山豆根超量引起亚急性基底节坏死性脑病,更值得警惕 。
4.动物实验表明在一定剂量范围内,广豆根对动物的毒性明显大于北豆根 。另外,煎煮时间延长则毒性显著增加 。

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