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通窍活血汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

【正宗配方组成剂量】赤芍3克 ， 川芎3克 ， 桃仁9克(研泥) ， 红花9克 ， 老葱三根(切碎) ， 鲜姜9克(切碎) ， 红枣7个(去核) ， 麝香5厘(绢包) ， 黄酒250毫升 。

【用法用量】水煎 ， 加黄酒适量 ， 每日1剂 ， 分早、晚2次温服 。王氏用法：“用黄酒半斤 ， 将前七味煎一盅 ， 去渣 ， 将麝香人酒内 ， 再煎二沸 ， 临卧服 。方内黄酒 ， 各处分两不同 ， 宁可多二两 ， 不可少 ， 煎至一盅 ， 酒亦无味 ， 虽不能饮酒之人 ， 亦可服 。方内麝香 ， 市井易于作假 ， 一钱真 ， 可合一两假 ， 人又不能辨 。此方麝香最要紧 ， 多费数文 ， 必买好的方妥 ， 若买当门子更佳 。大人一连三晚 ， 吃三付 ， 隔一日再吃三付 。若七八岁小儿 ， 两晚吃一付；三两岁小儿 ， 三晚吃一付 。麝香可煎三次 ， 再换新的 。”
【方歌速记歌诀】
【通窍活血汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量】通窍全凭好麝香 ， 桃红大枣老葱姜 ， 
川芎黄酒赤芍药 ， 表里通经第一方 。
【功能】活血通窍 。
【主治】瘀血阻于头面部所致的头痛昏晕 ， 耳聋年久 ， 脱发 ， 面色青紫 ， 酒糟鼻 ， 白癜风 ， 紫斑症 ， 以及妇女干血劳 ， 小儿疳积 ， 肌肉消瘦、腹大青筋、潮热等 。
王清仟列“通窍活血汤所治之症目：通窍活血汤所治之病 ， 开列于后：
头发脱落：伤寒、瘟病后头发脱落 ， 各医书皆言伤血 ， 不知皮里肉外血瘀 ， 阻塞血路 ， 新血不能养发 ， 故发脱落；无病脱发 ， 亦是血瘀 。用药三付 ， 发不脱 ， 十付必长新发 。
眼疼白珠红：眼疼白珠红 ， 俗名暴发火眼 。血为火烧 ， 凝于目珠 ， 故白珠红色 。无论有云翳、无云翳 ， 先将此药吃一付 ， 后吃加味止痛没药散 ， 一日二付 ， 三两日必痊愈 。
糟鼻子：色红是瘀血 ， 无论三二十年 ， 此方服三付可见效 ， 二三十付可痊愈 ， 舍此之外 ， 并无验方 。
耳聋年久：耳孔内小管通脑 ， 管外有瘀血靠挤 ， 管闭 ， 故耳聋 。晚服此方 ， 早服通气散 ， 一日两付 ， 三二十年耳聋可愈 。白癜风：血瘀于皮里 ， 服三五付可不散漫 ， 再服三十付可痊 。
紫癜风：血瘀于肤里 ， 治法照白癜风 ， 无不应手取效 。
紫印脸：脸如打伤血印 ， 色紫成片 ， 或满脸皆紫 ， 皆血瘀所致 ， 如三五年 ， 十付可愈；若十余年 ， 三二十付必愈 。
青记脸如墨：血瘀证 ， 长于天庭者多 ， 三十付可愈 。白癜、紫癜、紫印、青记 ， 自古无良方者 ， 不知病源也 。
牙疳：牙者 ， 骨之余；养牙者血也 。伤寒、瘟疫、痘疹、痞块 ， 皆能烧血 ， 血瘀牙床紫 ， 血死牙床黑 ， 血死牙脱 ， 人岂能活?再用凉药凝血 ， 是促其死也 。遇此症 ， 将此药晚服一付 ， 早服血府逐瘀汤一付 ， 白日煎黄芪八钱 ， 徐徐服之 ， 一日服完 。一日三付 ， 三日可见效 ， 十日大见效 ， 一月可痊愈 。纵然牙脱五七个 ， 不穿腮者 ， 皆可活 。
出气臭：血府血瘀 ， 血管血必瘀 ， 气管与血管相连 ， 出气安得不臭?即风从花里过来香之义 。晚服此方 ， 早服血府逐瘀汤 ， 三五日必效 。无论何病 ， 闻出臭气 ， 照此法治 。
妇女干劳：经血三四月不见 ， 或五六月不见 ， 咳嗽急喘 ， 饮食减少 ， 四肢无力 ， 午后发烧 ， 至晚尤甚 ， 将此方吃五付 ， 或六付 ， 至重者九付 ， 未有不痊愈者 。
男子劳病：初病四肢酸软无力 ， 渐渐肌肉消瘦 ， 饮食减少 ， 面色黄白 ， 咳嗽吐沫 ， 心烦急躁 ， 午后潮热 ， 天亮汗多 ， 延医调治 ， 始而滋阴 ， 继而补阳 ， 补之不效 ， 则云虚不受补 ， 无可如何 。可笑著书者 ， 不分别因弱致病 ， 因病致弱 。果系伤寒、瘟疫大病后 ， 气血虚弱 ， 因虚弱而病 ， 自当补弱而病可痊；本不弱而生病 ， 因病久致身弱 ， 自当去病 ， 病去而元气自复 。查外无表症 ， 内无里症 ， 所见之症 ， 皆是血瘀之症 。常治此症 ， 轻者九付可愈 ， 重者十八付可愈 。吃三付后 ， 如果气弱 ， 每日煎黄芪八钱 ， 徐徐服之 ， 一日服完 ， 此攻补兼施之法；若气不甚弱 ， 黄芪不必用 ， 以待病去 ， 元气自复 。
交节病作：无论何病 ， 交节病作 ， 乃是瘀血 。何以知其是瘀血?每见因血结吐血者 ， 交节亦发 ， 故知之 。服三付不发 。
小儿疳证：疳病初起 ， 尿如米泔 ， 午后潮热 ， 日久青筋暴露 ， 肚大坚硬 ， 面色青黄 ， 肌肉消瘦 ， 皮毛憔悴 ， 眼睛发瞬 。古人以此症 ， 在大人为劳病 ， 在小儿为疳疾 ， 照前症再添某病 ， 则曰某疳 ， 如脾疳、疳泻、疳肿、疳痢、肝疳、心疳、疳渴、肺疳、肾疳、疳热、脑疳、眼疳、鼻疳、牙疳、脊疳、蛔疳、无辜疳、丁奚疳、哺露疳 ， 分病十九条 ， 立五十方 ， 方内多有栀子、黄连、羚羊、石膏大寒之品 。因论病源系乳食过饱 ， 肥甘无节 ， 停滞中脘 ， 传化迟滞 ， 肠胃渐伤 ， 则生积热 ， 热盛成疳 ， 则消耗气血 ， 煎灼津液 ， 故用大寒以清积热 。余初时对症用方 ， 无一效者 。后细阅其论 ， 因饮食无节 ， 停滞中脘 ， 此论是停食 ， 不宜大寒之品；以传化迟滞 ， 肠胃渐伤 ， 则生积热之句而论 ， 当是虚热 ， 又不宜用大寒之品 。后遇此症 ， 细心审查 ， 午后潮热 ， 至晚尤甚 ， 乃瘀血也；青筋暴露 ， 非筋也 ， 现于皮肤者 ， 血管也 ， 血
管青者 ， 内有瘀血也；至肚大坚硬成块 ， 皆血瘀凝结而成 。用通窍活血汤 ， 以通血管；用血府逐瘀汤 ， 去午后潮热；用膈下逐瘀汤 ， 消化积块 。三方轮服 ， 未有不愈者 。”
【加减】若耳聋日久者 ， 可加泽泻、山萸肉；头痛明显者 ， 可适当加一些祛风药 ， 如防风、白芷；小儿疳积者 ， 应加消导药以助消化 ， 如焦三仙、白术之类；气虚明显者 ， 应扶助正气 ， 适当加用参类药物 ， 如人参、太子参、西洋参、党参 。总之 ， 通窍活血汤偏于治疗头面部瘀血疾患 ， 方中之药是以活血药为基础 ， 配伍辛香通窍之品 ， 以加大通窍止痛的效果 。
【方论】通窍活血汤是王清任诸方中比较常用的方剂之一 ， 该方用来治疗头部血瘀所出现的各种证候 。方中赤芍人肝经 ， 对气滞导致血瘀或气郁化热之瘀滞的证候 ， 作用较好 ， 虽然活血化瘀作用不很强 ， 但有清热凉血的作用；川芎气香味辛 ， 通行十二经 ， 具有理气活血化瘀之功效 ， 为血中之气药 ， 用途十分广泛 ， 对心脑血管病的使用日益普遍；红花、桃仁为对药 ， 在古在今都是两者配合同时应用 ， 红花偏于活血化瘀通经 ， 桃仁重于破血祛瘀润燥 ， 两药合用 ， 有加强活血化瘀的作用；方中配有辛香通窍的麝香、老葱 ， 以发散通阳、上行通窍 ， 使药力作用于上；黄酒引经；大枣缓中 。全方配合 ， 祛瘀通窍 ， 活血通经 ， 是治疗脑震荡后遗症、血管性头痛等疾病的首选方剂 。鉴于目前麝香药源稀少 ， 价值昂贵 ， 麝又属国家一类保护动物 ， 临床使用有一定限制 。为此 ， 临床可试用白芷代替 ， 初步观察有一定效果 。
【医论】王清任创立通窍活血汤 ， 重点是治疗头面部血瘀诸证 。头发脱落、眼疼白珠红、糟鼻子、耳聋年久、紫印脸、青记脸、牙疳、出臭气等 ， 这些都是头面血瘀的证候表现；白癜风、紫癜风、女子干劳、男子劳病、交节病作、小儿疳证 ， 这些是四肢周身血瘀的证候特点 。这些论点丰富了血瘀辨证的内容 ， 为治疗这些疾病提供了新的途径 ， 很有创新意识 。近年来的临床实践和研究资料表明 ， 通窍活血汤治疗脑震荡后遗症、流行性乙型脑炎后遗症、流行性脑脊髓膜炎后遗症等疗效颇佳 ， 对内分泌功能紊乱、神经官能症、脱发等 ， 也取得良好疗效 。
在疾病发生发展过程中 ， 由于致病因素不同 ， 临床证候也有虚实之分 ， 寒热之异 ， 决不能一见耳聋年久、小儿疳疾等疾病 ， 一律用通窍活血汤 ， 这一问题王氏自己也特别强调辨证处方 ， 加减用药 。如男子劳病 ， 虽然可以选用通窍活血汤 ， 但临证时应辨别因病致弱 ， 还是因弱致病 ， 要排除外感表证 ， 去掉内伤里证 ， 明确血瘀之证可选用本方 。又如小儿疳疾 ， 临床治疗应以通血管的通窍活血汤、逐瘀血的血府逐瘀汤、消积块的膈下逐瘀汤三方轮流服用 。并明确指出：“青筋暴露 ， 非筋也 ， 现于皮肤者 ， 血管也 ， 血管青者 ， 内有瘀血也 。”这些证候的描述 ， 有一定的科学性 ， 对活血化瘀的立法、通窍活血汤的处方 ， 都提供了可靠的科学依据 。在治疗眼疼白珠红 ， 实则急性结膜炎时 ， 先服通窍活血汤一付 ， 然后再服加味止痛没药散 ， 前者祛瘀活血 ， 后者清上通下 ， 降火泻热 ， 两者结合 ， 加强了泻热止痛、祛瘀活血的作用 ， 可以明显提高疗效 。这些处方用药 ， 足以说明王氏临床治疗疾病 ， 仍然是以辨证论治为其基础 ， 可见其临床经验之丰富 。纵观通窍活血汤的治疗病证 ， 王氏某些论点带有主观片面性 ， 甚至有明显的错误 。如头发脱落尽属血瘀 ， 连无病脱发也属血瘀 ， 这种对脱发病因病机的认识不够全面 ， 与临床实际不相符合 。这种认识脱发的病理 ， 是对脱发缺乏辨证观点 ， 只谈个人经验的结果 。我们认为肾虚、血热等都能引起头发脱落 ， 不一定都是血瘀 。

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