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阿胶散 补肺阿胶汤的正宗配方组成剂量

补肺阿胶汤(阿胶散)
【正宗配方组成剂量】阿胶(麸炒)45克，马兜铃(焙)15克，牛蒡子(炒香)7.5克，甘草(炙)7.5克，杏仁(去皮尖，炒)6克，糯米(炒)30克 。
【用法用量】水煎服，每日1剂，分早晚两次温服 。
【方歌速记歌诀】
补肺阿胶马兜铃，牛蒡甘草杏糯匀；
肺虚火盛最宜服，降气生津咳嗽宁 。
【功能】养阴补肺，清热止血 。
【主治】肺阴虚有热证 。咳嗽气喘，咽喉干燥，喉中有声，或痰中带血，舌红少苔，脉细数 。
【加减】咽干口燥较甚，舌红少津者，加沙参、麦冬以增养阴润肺之力；咽喉疼痛者，加桔梗、玄参以宣肺利咽；痰粘而黄者，加黄芩、鱼腥草以助清肺化痰之功；咯血量多者，加白茅根、生地黄、仙鹤草以凉血止血 。
【方论】本证病机乃肺阴不足，兼有热毒痰滞，以致清肃之令不行，气机上逆，故治以养阴补肺为主，辅以清热解毒，肃肺化痰 。方中阿胶甘平味厚质腻，用量独重，功能滋阴润燥，养血止血，且麸炒以减其滋腻，为君药 。马兜铃性寒清热，苦降肺气，长于清肺化痰，止咳平喘；牛蒡子利膈滑痰，润肺解热，“能升能降，力解热毒，味苦能清火，带辛能疏风”(《药品化义》)，并可利咽止痛，二药合用，降中寓升，宣降肺气，解毒散邪，共为臣药 。佐以杏仁润燥散风，降气止咳，助马兜铃肃降肺气；糯米、甘草补脾益肺，培土生金而保肺，与阿胶合力，补肺之功愈大，且二药甘缓，又能调和诸药，兼佐使之功 。六药配伍，既可润肺补肺，又能清肺解毒，宁嗽止血，对于肺阴虚有热，久咳不已而痰粘不易咯出，或痰中带血者，无论小儿或成人均可用之 。
本方配伍特点有三：一是虚实并治，补泻兼施，滋阴润肺与清降肺热同用，以补为主；二是补脾益肺并用，培土生金而保肺；三是药性平和，本方原为小儿阴虚肺热证而设，故选药较为平和，且方中诸药均炒后人药，其苦寒伤中或滋腻碍脾之性皆减 。
本方以阿胶为君药，重在养阴补肺，故名“补肺阿胶汤” 。现代药理研究证明，阿胶：补血滋阴，滋燥止血 。可用于血
虚萎黄眩晕，肌萎无力，心烦不眠，虚风内动，肺燥咳嗽，劳嗽咯血，吐血，尿血，便血崩漏，妊娠胎漏等 。实验证明，阿胶对大量失血的贫血犬，有加速恢复血容量、红细胞及血红蛋白作用，能明显抑制休克时血液粘滞性的增加，改善微循环，恢复及稳定动脉压 。马兜铃：清肺降气，止咳平喘，清肠消痔 。用于肺热喘咳，痰中带血，肠热痔血，痔疮肿痛 。实验证明，马兜铃能抑制气管平滑肌的收缩而缓解平喘，减少呼吸道粘液分泌而有微弱祛痰作用，另外还有抗炎抗菌、促进造血的功能 。杏仁：降气止咳平喘，润肠通便 。用于咳嗽气喘，胸满痰多，血虚津枯，肠燥便秘，主要是杏仁甙在体内缓慢分解，产生微量氢氟酸，对呼吸中枢呈镇静作用，使呼吸自动趋于安静而达到镇咳平喘作用 。还可能由于低浓度的氢氟酸抑制颈动脉体和主动脉体的氧化代谢，致反射呼吸加深，使痰易于排出 。牛蒡子：疏风散热，宣肺透疹，解毒利咽 。用于风热感冒，咳嗽痰多，麻疹，风疹，咽喉肿痛，痄腮丹毒，痛肿疮毒，具有明显抑菌、增强机体免疫功能的作用，促进体制细胞的形成，增加小鼠巨噬细胞的吞噬能力 。以上各药配伍应用共同达到养阴补肺、清热止血的目的 。
【医论】本方由北宋儿科名家钱乙所制，用于治疗“小儿肺虚气粗喘促”.(《小儿药证直诀》) 。后世根据本方养阴补肺、宁嗽止血之功，又将其使用范围扩大到治疗成人阴虚肺热的咳嗽气喘证，如吴昆说：“肺虚有火，嗽无津液，咳而哽气者，此方主之 。”但历代医家对本方的运用亦不拘于肺虚咳喘，还以之治疗因阴虚肺热而致的多种疾病，如《全生指迷方》卷2用于治“衄血吐血，发作无时，肌肉减少” 。《幼科折衷》用于治小儿“肺虚有汗”等 。这些论述对于临床运用本方时进一步开拓思路有一定的启发意义 。
对于本方主治证候的认识：明代吴昆首次明确指出本方主治证候的病理为“肺虚有火”，并据“燥者润之，金郁则泄之，虚者补其母”等理论对其配伍意义进行了阐述 。后世医家多承袭吴氏之论，历年出版的《方剂学》教材皆将本方作为治疗肺阴不足，阴虚生热之剂 。观本方所用药物，阿胶、糯米、甘草为补脾润肺之品，而清火降气之药则用马兜铃、牛蒡子、杏仁之类 。马兜铃、牛蒡子皆性寒而味苦，长于清热解毒，散邪利咽，为风热犯肺之证所常用，故李畴人说“鼠粘子利膈滑痰，佐以杏仁，究是泄肺、开肺之品，更兼马兜铃之苦降清肺热……治肺阴素虚面有痰热、风温壅阻其中者宜之 。若金属肺虚生热，而胃气不旺，谷食不多者，非所宜也，盖兜铃之苦异常，最伤胃耳，名为补肺，实泻肺多耳”(《医方概要》卷三)；况且本主原为小儿肺热证所立，小儿肺病多属外感，即使阴虚，亦每因外感风热，肺热久羁而成 。所以从补肺阿胶汤的组方配伍来看主要适用于风热袭肺，清肃失职，肺阴渐耗，热毒未清之咳嗽气喘证，丽纯属内伤之阴虚肺燥，咳嗽气喘，咳痰带血之证则并非所宜 。历代医家对本方的认识见仁见智，如吴昆认为：“肺虚有火，嗽无津液，咳而哽气者，此方主之 。燥者润之，今肺虚自燥，故润以阿胶、杏仁 。金郁则泄之，今肺中郁火，故泄以兜铃、粘子 。土者，金之母，虚者补其母，故人甘草、糯米，以补脾益胃 。”(《医方考》卷二)而程应旄论曰：“痰带红线，嗽有血点，日渐成痿 。缘肺处脏之最高，叶间布有细窍，气从此出人，呼吸成液，灌溉周身，所谓水出高源也 。一受火炎，吸时徒引火升，呼时并无液出，久则肺窍俱闭，喉间或痒或疮，六叶遂日焦枯矣 。今用阿胶为君者，消窍瘀也；用杏仁、大力子者，宜窍道也；用马兜铃者，清窍热也 。糯米以补脾，母气到，肺自轻清无碍矣 。”(《古今名医方论》卷四)汪昂认为：“此手太阴药也 。马兜铃清热降火；牛蒡子利膈滑痰；杏仁润燥散风，降气止咳；阿胶清肺滋肾，益血补阴 。气顺则不哽，液补则津生，火退而嗽宁矣 。土为金母，故加甘草、粳米以益脾胃 。”(《医方集解·补养之剂》)汪绂以为：“治肺虚而无津液且气唾者 。意重润肺泻火，然泻肺之药居多矣 。但制方有法，则能用泻以成其补 。阿胶甘咸粘润，能滋肺金之阴，而固其收敛之气，虽不酸而可与酸同用，且可以滋阴，肺液已枯，则宜胶以滋之；妙以文蛤粉之酸涩，又以助其敛固 。阿胶难真，好黄明胶亦可代之 。马兜铃苦辛，苦泄逆气，辛泻肺邪，其形似肺之下垂，而开裂向下，故有清热降火之能 。牛蒡子味辛，而功专泻肺，然能利膈滑痰，解咽喉间热毒 。杏仁甘苦辛，泄逆泻邪，而亦能滋润，且以软坚去嘎，兼可宁心 。甘草则补土以生金，且以和阴阳，使虚火自平 。不用参、芪者，火方上逆，不欲骤益其气也 。粳稻甘而晚稻又微酸，此亦补土生金，而性味冲和，且能助阿胶、文蛤之敛 。此因肺气本不甚虚，而阴阳偏胜，气热上逆，遂成虚火，以致津液枯涸者而设，故滋润之意居多，有拘一于敛固，惟欲降其逆而平其阴阳也，要其功则归于补肺 。”(《医林纂要探源》卷四)
吴昆“肺虚有火，嗽无津液，咳而哽气者，此方主之”之论，对后世影响极大，不仅上述各家皆由此而立论，而且亦成为历版《方剂学》教材的理论依据 。吴昆、程应旄、汪昂对方中诸药补肺、清肺、降气之功进行了阐释，条分缕析，言简意明 。汪昂指出本方“泻肺之药居多”故“意重润肺泻火”，并详细阐发了方中各药的配伍意义，可见其对本方体会之深 。李氏则就方中配人牛蒡子、马兜铃之意进行了精辟的分析，认为本方尤宜于治疗“肺阴素虚而有痰热、风温壅阴其中者”，此说可谓独具慧眼，对临床运用颇有指导意义 。
【阿胶散 补肺阿胶汤的正宗配方组成剂量】总之补肺阿胶汤，养阴补肺，清热止血，不仅用于肺阴虚内热咳嗽，亦可用于其他疾病属肺阴虚内热者 。

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