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泻白散的正宗配方组成剂量

泻白散
【正宗配方组成剂量】地骨皮30克，桑白皮(炒)30克，甘草(炙)3克，粳米一撮 。
【用法用量】水煎服，每日1剂，分早晚2次，食前温服 。
【方歌速记歌诀】
泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜；
参茯知芩皆可入，肺热喘嗽此方施 。
【功用】清泻肺热，平喘止咳 。
【主治】肺热喘咳证 。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数 。
【加减】肺经热重，加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效；燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳 。
【方论】本方为肺有伏火郁热而设 。肺热喘咳，治当清泄肺热，平喘止咳 。方中桑白皮甘寒人肺，清肺热泻肺气而平喘咳，凡肺中“实邪郁遏，肺窍不得通畅，借此渗之散之，以利肺气”(《药品化义》卷六) 。桑白皮气薄质液，不燥不刚，虽泻肺而不伤肺，用为君药 。地骨皮甘淡而寒，归肺、肾经，助君药泻肺中伏火，且有养阴之功 。《本草备要》卷二曰：“地骨皮能退内潮，人所知也，能退外潮，人实不知 。病或风寒散而未尽，作潮往来，非柴、葛所能治，用地骨皮走表又走里之药，消其浮游之邪，服之未有不愈者 。”君臣相合，清泻肺火，以复肺气之肃降 。炙甘草、粳米养胃和中以培土生金，扶正祛邪，且藉其甘缓之性，既可使君臣清热之力缓留于上，又可使其泻肺之力缓行于下，用为佐使 。四药合用，共奏泻肺清热、止咳平喘之功 。
本方配伍特点在于其既不是清透肺中实热以治标，也不是滋阴润肺以治本，而是清泻肺中伏火以消郁热，乃针对小儿“稚阴”素质，兼顾肺为娇脏而立法用药 。方取桑白皮、地骨皮较为平和之品，而避芩、连之苦燥伤阴，且有粳米、甘草养胃益肺，使金清气肃，以平喘咳，有标本兼顾之妙 。
现代的药理研究证明：地骨皮，凉血除蒸，清肺降火 。用于阴虚潮热，骨蒸盗汗，肺热咳嗽，咯血，衄血，内热消渴 。实验证明其所含甜菜碱，具有明显的解热作用略相当于合成解热镇痛药，具有抗菌和抗病毒作用及提高机体免疫力作用 。桑白皮，泻肺平喘，利水消肿 。用于肺热喘咳，水肿胀满尿少，面目肌肤浮肿 。实验证明：桑白皮通过抑制血管运动中枢而降压，同时增加肾血流量而利尿消肿，且具有抗炎、抗菌、祛痰止咳作用 。
【医论】本方出自《小儿药证直诀》卷下 。原治小儿肺感，气急喘咳 。后世医家根据本方清泻肺热，平喘止咳之功，其临床应用范围又有所扩展 。例如，《斑论萃英》用于治疗肺热目黄，口不吮乳，喘嗽 。《保婴撮要》卷十三用于治疗肺经有热生疮 。《医方集解·泻火之剂》用于治疗肺火，皮肤蒸热，洒浙寒热，日哺尤甚，喘嗽气急 。由外感风寒引起的喘咳，或虚寒性咳嗽，不宜使用本方 。
在本方基础上，加减药味而衍化的同名异方较多 。例如，南宋·严用和《济生方》卷二方，即本方去粳米，加桔梗、半夏、瓜蒌子、升麻、杏仁生姜而成，兼可化痰宽胸润肠，治疗肺脏实热，心胸壅闷，咳嗽烦喘，大便不利 。元·朱震享《脉因证治》卷中方，即本方去粳米，加青皮、五味、茯苓、杏仁、半夏、桔梗、生姜，治疗阴气在下，阳气在上，咳喘呕逆 。明·陶华《痈疽验方》，为本方去粳米，加贝母、紫菀、桔梗、当归、瓜蒌仁、生姜而成，主治肺痈 。万全《幼科发挥》卷四方，即本方去粳米，加桔梗、陈皮，治疗小儿肺热证 。芮经《杏苑生春》
卷三方，系本方去粳米，加麦冬，则兼可养阴清热，治疗肺热证 。孙文胤《丹台玉案》卷三方，在上方的基础上再加五味子、天冬、贝母，治疗肺经发热 。清·秦景明《证因脉治》卷三方，乃本方去粳米，加荆芥穗、防风、柴胡、葛根，兼可疏风解表，治疗外感嗽血，表邪外束，身发寒热，咳嗽带血，热邪内伏者 。张璐《张氏医通》卷十三方，即本方加竹叶而成，治疗肺热咳嗽，手足心热 。张琰《种痘新书》卷十二方，即本方去粳米，加淡竹叶、灯心、马兜铃而成，治疗麻疹咳嗽 。沈金鳌《杂病源流犀烛》卷一方，即本方加人参、茯苓、知母、黄芩，治疗晨嗽 。王清源《医方简义》卷二方，即本方加知母而成，治疗肺火喘咳者 。以上诸方均进一步发展了钱氏泻白散的立法配伍用药及其适应证，同时也充分说明钱氏泻白散对后世医家影响之深远 。
肺主气，其气宜清肃下降，则一身之气顺行 。若肺有伏火郁热，则肺气壅实，气逆不降而发为喘咳，甚则气急 。肺合皮毛，肺中伏火郁蒸，故见皮肤蒸热 。伏热伤于阴分，故其发热以日晡为甚 。舌质红、脉细数，皆肺热阴伤之症 。
本方为肺热喘咳证设 。临床以喘咳气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为证治要点 。现代常用于治疗小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等辨证属肺伏火郁热者 。
本方以桑白皮为君，是因本方证为肺中伏火郁热，致肺气壅盛，肺失宣肃 。用桑白皮清泻肺热而利肺气，使肺气宣降有序 。且《医宗金鉴·删补名医方论》卷四日“桑白皮质液而昧辛以泻肺” 。可见，桑白皮不仅可以清泻肺热，平喘止咳，而善治肺中伏火，肺气壅盛，而且质润不燥，泻肺气而不伤娇脏，尤适于小儿稚阴之体，故用为君药 。
钱氏曰本方主治“小儿肺盛”；《医方集解·泻火之剂》用本方治疗“肺火”，其临床表现一般有“皮肤蒸热，洒浙恶寒，日晡尤甚，喘嗽气息”等 。本方证喘嗽是肺热而肺气上逆所致，与闭郁咳喘、气急鼻扇的壅寒痰阴有轻重之别，本方证的病机特点在于肺热不著阴伤亦轻 。
【方论】
(1)吴昆：“肺火为患，喘满气急者，此方主之 。肺若气上逆，故喘满；上焦有火，故气急 。此丹溪所谓‘气有余便是火'也 。桑白皮味甘而辛，甘能固元气之不足，辛能泻肺气之有余；佐以地骨之泻肾者，实则泻其子也；佐以甘草之健脾者，虚则补其母也 。此云虚实者，正气虚而邪气实也 。又曰：地骨皮之轻，可使入使；生甘草之平，可使泻气，故名以泻白 。白，肺之色也 。”《医方考》卷二)
(2)汪昂：“此手太阴药也 。桑白皮甘益元气之不足，辛泻肺气之有余，除痰止咳；地骨皮寒演肺中之伏火，淡泄肝肾之虚热，凉血退蒸；甘草演火而益脾，粳米清肺而补胃，并能泻热从小便出 。肺主西方，故曰演白 。”(《医方集解·泻火之剂》)(3)季楚重：“君以桑白皮，质液而味辛，液以润燥，辛以泻肺 。臣以地骨皮，质轻而性寒，轻以去实，寒以胜热 。甘草生用泻火，佐桑皮、地骨皮泻肺实，使金清气肃而喘嗽可平，较之黄芩、知母苦寒伤胃者远矣 。夫火热伤气，救肺之治有三；实热伤肺，用白虎汤以治其标；虚火刑金，用生脉散以治其本；若夫正气不伤，郁火又甚，则泻白散之清肺调中，标本兼治，又补二方之不及也 。”(《医宗金鉴·删补名医方论》卷四)
(4)王子接：“肺气本辛，以辛泻之，遂其欲也 。遂其欲，当谓之补，而仍云泻者，有平肺之功焉 。桑皮、甘草，其气俱薄，不燥不刚，虽泻而无伤于娇脏 。第用其所欲，又何复其所苦?盖喘咳面肿，气壅热于上，治节不行，是肺气逆也 。”《经》言：“肺苦气上逆，急食苦以泄之 。然肺虚气逆，又非大苦大寒如芩、栀、柏辈所宜，故复以地骨皮之苦，泄阴火，退虚热，而平肺气 。淮南昌枕中记载，西河女子用地骨皮为服食，则知泄气而仍有补益之功，使以甘草、粳米，缓桑、骨二皮于上，以清肺定喘，非谓肺虚而补之米也 。”(《绛雪园古方选注》卷中)(5)费伯雄：“肺金有火，则清肃之令不能下行，故洒浙寒热，而咳嗽喘气 。演肺火而补脾胃，则又顾母法也 。若加黄连，反失立方之旨 。”(《医方论》卷四)
【泻白散的正宗配方组成剂量】(6)张山雷：“此为肺火郁结，窒寒不降，上气喘急之良方 。桑白、地骨，清泄郁热，润肺之燥，以复其顺降之常惟内热上扰，燥渴舌绛者为宜 。若外感寒邪，抑遏肺气，鼻寒流涕，咳嗽不爽，治宜疏泄外风，开展肺闭者，误用是方，清凉抑降，则更增其壅矣 。”(《小儿药证直诀笺正》)

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