大柴胡汤的正宗配方组成剂量
大柴胡汤
【正宗配方组成剂量】柴胡15克 ， 黄芩9克 ， 芍药9克 ， 半夏9克 ， 枳实9克 ， 大黄6克 ， 生姜15克 ， 大枣5枚 。
【用法用量】水煎服 ， 每日1剂 ， 分早晚2次温服 。
【方歌速记歌诀】
大柴胡汤用大黄 ， 枳实芩夏白芍将；
煎加姜枣表兼里 ， 妙法内攻并外攘 。
【功用】和解少阳 ， 通下里实 。
【主治】少阳、阳明合病 。寒来寒热 ， 胸胁苦满 ， 呕不止 ， 郁郁微烦 ， 心下满痛或心下痞硬 ， 大便不解或协热下利 ， 舌苔黄 ， 脉弦有力 。
【加减】发黄者 ， 加茵陈蒿、山栀子、黄柏；呕不止者 ， 加左金丸、姜竹茹；胸胁痛者 ， 加川楝子、旋复花；便秘 ， 热盛烦躁 ， 舌焦口渴 ， 渴欲饮水者 ， 加芒硝 。
【方论】本方是由小柴胡汤去人参、甘草 ， 加大黄、枳实、芍药而成 ， 是和解为主与泻下并用的方剂 。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方 ， 加大黄、枳实、芍药以治疗阳明病热结之证 。因此 ， 本方主治少阳与阳明合病 ， 症见往来寒热 ， 胸胁苦满 ， 表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦 ， 则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重 。至于心下满痛或痞硬 ， 便秘或热利 ， 苔黄与脉弦有力等 ， 是病邪已入阳明化热成实之象 。
方中用柴胡、黄芩以和解少阳 ， 大黄、枳实泻下热结 ， 以行滞；半夏、生姜和胃止呕以降胃气；大枣缓急止痛 ， 以解心下满痛；芍药合黄芩治协热下利 。诸味合之 ， 共奏外解少阳 ， 内泻热结之功 。
【医论】本方首载《伤寒论》 。《医宗金鉴》吴谦曰：“柴胡证在 ， 又复有里 ， 故主少阳两解之法 。从小柴胡汤加枳实、芍药者 ， 解其外以和其内也；去参草者 ， 以里不虚也；少加大黄 ， 所以满结热也；倍生姜者 ， 因呕止也 。”《伤寒悬解》黄坤载曰：“心下满痛者 ， 少阳之经 ， 郁迫阳明之腑也 ， 少阳之经由胃门而行两胁 ， 胆胃上逆经腑郁寒 ， 故心下满痛 ， 此为实也 ， 当法下之 ， 宜大柴胡汤 。柴芩芍药消解少阳之经 ， 枳实大黄寒泄阳明之腑 ， 半夏姜枣降逆而补中也 。”
总之 ， 本方以往来寒热 ， 胸胁或心下满痛 ， 苔黄便秘为辨证要点 。现代临证 ， 本方既可疏利肝胆之气滞 ， 又可荡涤肠胃之实热；凡属肝胆胃肠不和 ， 气血凝结下利之病证 ， 均可加减用之 。
【验案】
某患者 ， 女 ， 44岁 。1992年5月初 。右胁疼痛多年 ， 近又复发 ， 剧痛不已 ， 痛处拒按 ， 上引肩背 ， 呕恶苦水 ， 纳谷不进 ，
寒热往来 。大便数日未解 。舌苔薄黄 ， 脉弦数 。B超：胆囊炎 ， 胆石症 。证属少阳阳明合病 ， 系肝胆失疏 ， 气机不畅 。治宜和解少阳 ， 内通阳明 ， 疏肝利气 。方拟大柴胡汤加减：柴胡15克 ， 黄芩15克 ， 生大黄10克 ， 枳实10克 ， 姜夏9克 ， 川楝子9克 ， 芍药10克 ， 广郁金10克 。服3剂后 ， 胁痛减轻 ， 呕恶止 ， 大便得通 ， 寒热渐退 ， 稍能进食 。原方去大黄 ， 续服3剂而诸症缓解：
按：本例为少阳明明合病 ， 肝胆气机不疏为其关键 。大柴胡汤和解肝胆 ， 内泻热结 ， 加川楝子、郁金行气机以利肝胆 。
【大柴胡汤的正宗配方组成剂量】【研究】根据《中成药名方药理与临床》第1版.北京：人民卫生出版社 ， 1998 ， 109~110 ， 陈奇：经药理研究证实 ， 大柴胡汤具有：①保肝、利胆、抑制胆石形成作用：明显减轻玻璃样变性 ， 抑制谷丙转氨酶上升 ， 抑制肝纤维化及肝硬变 ， 同时柴胡、黄芩、大黄、生姜具有显著的利胆作用 ， 并明显降低胆石形成率；②抗炎作用：可抑制多种实验性炎症 ， 与阿司匹林、消炎痛等作用相同 ， 尤其对免疫性炎症作用较强；③解热作用：可能通过抑制环氧化酶的活性而解热抗炎；④抑制血小板聚集：具有类似地塞米松、阿司匹林、消炎痛等的抗血小板聚集作用；⑤防止动脉硬化：可改善胆固醇所致的动脉硬化 ， 减少损伤区域 ， 抑制羟脯氨增加及钙在动脉沉积 ， 抑制胶原含量增加 ， 故有防止动脉硬化的作用；⑥对离体平滑肌的影响：可抑制平滑肌的痉挛和收缩 ， 也能抑制离体豚鼠心房的心搏数；⑦对肾上腺功能的影响：明显提高血中甾体类化合物的含量 ， 增加肾上腺的重量 ， 表明本方能显著兴奋肾上腺皮质功能 。
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