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苓桂术甘汤的正宗配方组成剂量

【正宗配方组成剂量】茯苓12克 ， 桂枝9克 ， 白术6克 ， 甘草6克 。
【用法用量】水煎服 ， 每日1剂 ， 分早晚2次服 。
【方歌速记歌诀】
苓桂术甘化饮剂 ， 健脾温阳化水气 ， 
饮邪上逆冲胸胁 ， 水饮下行眩晕去 。
【功用】温阳化饮 ， 健脾利水 。
【主治】痰饮病 。胸胁支满 ， 目眩心悸 ， 短气而咳 ， 舌苔白滑 ， 脉弦滑或沉紧 。
【加减】如眩晕甚者 ， 加泽泻利水渗湿以消饮邪；咳嗽呕叶稀涎者 ， 加半夏、陈皮以燥湿化痰；干呕 ， 巅顶疼痛 ， 肝胃阴寒水气上逆者 ， 加吴茱萸以温中暖肝 ， 开郁止痛；身颤动而水气上泛 ， 加附子以温散水气；脾气虚弱者 ， 加党参、黄芪以益气健脾 。
【方论】本方是为中阳不足 ， 水饮内停所致之证而设 ， 不论是伤寒吐、下之后 ， 还是杂病痰饮内停 ， 其致病之因 ， 皆为中焦阳虚 ， 脾失健运 ， 水饮内停 。饮邪既成 ， 首当化饮 ， 故方中以甘淡之茯苓为君 。茯苓健脾利水 ， 渗湿化饮 ， 不但能消已聚之痰饮 ， 且可治生痰之源 。饮为阴邪 ， 得寒则聚 ， 得温则散 ， 盖因温药能发越阳气 ， 开宣腠理 ， 通行水道 ， 故臣以辛甘而温的桂枝温阳化气 。桂枝能温中州之阳气 ， 其与茯苓合用 ， 既可温肺以助化饮 ， 止咳逆 ， 又可暖脾化气以资利水 ， 且能平冲降逆 。苓、桂相伍 ， 一利一温 ， 通阳化饮 ， 对水饮留滞而偏寒者 ， 实有温化渗利之殊功 。湿源于脾 ， 脾阳不足 ， 则湿从中生 ， 故又佐以白术 。本方主治证是脾虚湿盛 ， 用其健脾燥湿 ， 恰合病机 。白术得桂枝则温运之力更宏 ， 助脾运化 ， 使脾气健运 ， 水湿自除 。方中还佐以炙甘草 ， 甘温和中 ， 得白术则崇土之力倍增 ， 合桂枝则辛甘化阳之功尤妙 。苓、术配伍 ， 则健脾祛湿之功更佳 。
【医论】本方为治疗痰饮病的有效方剂 。痰饮为人体水液代
谢的病理性产物 。人以水谷为本 ， 而水液的正常代谢 ， 有赖于脏腑的协同作用 。正如《素问·经脉别论》所云：“饮入于胃 ， 游溢精气 ， 上输于脾 ， 脾气散精 ， 上归于肺 ， 通调水道 ， 下输膀胱 ， 水精四布 ， 五经并行 。”若肺的功能正常 ， 水液能从正化 ， 津血和调 ， 则痰无由生；若肺脏功能紊乱 ， 化失其正 ， 则停聚而为痰为饮 。可见 ， 痰饮的产生 ， 与肺脏的功能是否正常直接有关 ， 尤其与肺、脾、肾三脏的关系最为密切 。本方所治痰饮乃中阳素虚 ， 脾失健运 ， 气化不利 ， 水湿内停所致 。盖脾主中州 ， 职司运化 ， 为气机升降枢纽 ， 脾的运化功能正常 ， 则能散精归肺 ， 若脾阳不足 ， 健运失职 ， 则湿滞而为痰为饮 。正如《医宗必读·卷九》所云：“脾土虚湿 ， 清者难升 ， 浊者难降 ， 留中滞膈 ， 瘀而成痰 。”而痰之为物 ， 随气升降 ， 无处不到 ， 停于胸胁 ， 则见胸胁支满；阻滞中焦 ， 清阳不升 ， 则见头晕目眩；上凌心肺 ， 则致心悸 ， 短气而咳；舌苔白滑 ， 脉沉滑或沉紧 ， 皆为痰饮内停之症 。本方药性偏于辛温 ， 若属阴虚火旺 ， 湿热阻遏而生的痰饮者 ， 不宜应用 。本方现代多用于梅尼埃病、慢性肾炎、高血压、慢性心功能不全、心包积液、慢性支气管炎、慢支阻塞性肺气肿、慢性结肠炎、冠心病心绞痛、小儿厌食、小儿泄泻等证属脾阳虚、水饮内停者 。
验案
(1)某男 ， 34岁 。素有咳嗽 ， 屡发屡治 ， 难获远效 。近因伤风 ， 旧病复发 ， 咳唾清痰 ， 头晕目眩 ， 胸胁胀满 ， 口淡食少 ， 心下如有物跳动 ， 背部如掌大之处怕冷特甚 ， 脉沉细而弦 ， 舌嫩苔白滑 ， 呼吸短浅难续 ， 尿清量少 ， 大便自调 。此证属饮停中焦 ， 治宜温阳化饮 ， 用本方煎汤内服 ， 外用药饼熨其背部冷处 ， 5剂 ， 诸症悉平 ， 现已观察2年 ， 未见复发(《湖北中医医案选集·第一辑》) 。
【苓桂术甘汤的正宗配方组成剂量】(2)某女 ， 28岁 。1个月前出现胸闷、心悸、气短、上腹部
胀满等证 。经西医检查后诊为：结核性心包积液(量中等) 。西药治疗1月 ， 效不显 。中医诊舌质淡、苔白、脉细 ， 属胸阳不振 ， 水饮凌心所致的心悸 ， 遂用本方加猪苓、太子参、麦冬、大腹皮 ， 治疗6天后复查 ， 积液全部吸收 ， 后又服上方10剂 ， 抗痨治疗1年 。2年后随访无复发(《浙江中医杂志》) 。
【研究】苓桂术甘汤有抗心肌缺血作用 ， 其机制可能与其有抑制交感神经兴奋性的作用有关 。该方的单味药及复方都有一定的正性肌力作用 ， 本方还有抗心律失常作用 。

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