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枳实薤白桂枝汤的正宗配方组成剂量

【正宗配方组成剂量】枳实12克 ， 厚朴12克 ， 薤白9克 ， 桂枝6克 ， 瓜蒌实12克 。
【用法用量】水煎服 ， 每日1剂 ， 分早晚2次服 。
【方歌速记歌诀】
枳实薤白桂枝汤 ， 厚朴瓜蒌合成方 ， 
通阳理气又散结 ， 胸痹心痛皆可尝 。
【功用】通阳散结 ， 行气祛痰 。
【主治】胸闷疼痛 ， 重者胸痛掣背 ， 同时可伴喘息咳睡 ， 短气 ， 舌质淡 ， 苔白腻 ， 脉沉弦或紧 。
【加减】若寒邪较重者 ， 可酌加干姜、桂枝、附子等以通阳散寒；若兼血瘀者 ， 可加丹参、赤芍、桃仁、红花等以活血祛瘀 。
【方论】本方主治由于胸阳不振 ， 津液不能输布 ， 凝聚为痰 ， 痰阻气机 ， 气结胸中所致胸痹证 。以胸阳不振为本 ， 痰阻气滞而气逆为标 。急则治其标 ， 故以通阳散结 ， 祛痰下气为法 。方中瓜蒌实即全瓜蒌 ， 功擅涤痰散结 ， 宽胸利膈；配伍薤白宣通胸阳 ， 散寒化痰 ， 二药相和 ， 能散胸中凝滞之阴寒 ， 化上焦结聚之痰浊 ， 宣胸中阳气以宽胸 ， 乃治疗胸痹之要药 ， 共为君药 。枳实下气破结 ， 消痞除满；厚朴下气除满 ， 燥湿化痰 ， 二者同用 ， 长于泻实满 ， 消痰下气 ， 共助君药以增宽胸散结 ， 下气除满 ， 通阳化痰之效 ， 均为臣药 。佐以桂枝通阳散寒 ， 降逆平冲 。诸药配伍 ， 祛痰下气 ， 散结除满 ， 通阳化痰之力相得益彰 ， 正如周岩所说：“瓜蒌实之长 ， 在导痰浊下行 ， 故结胸胸痹非此不治 。然能导之使行 ， 不能逐之使去 ， 盖以性柔 ， 非济之以刚 ， 则下行不力…瓜蒌薤白等汤则有薤、酒、桂、朴 ， 皆伍以苦辛迅利之品 ， 用其所长 ， 又补其所短也(《本草思辨录》卷二) 。”胸阳振 ， 痰浊降 ， 阴寒消 ， 气机畅 ， 则胸痹而气逆上冲诸证可除 。
本方配伍特点有二：一是寓降逆平冲于行气之中 ， 以调气机升降之桀；二是寓散寒化痰于理气之内 ， 以祛阴寒痰浊之邪 。
【医论】胸痹是以胸部闷痛 ， 甚则胸痛彻背 ， 短气、喘息不得卧为主症的一种疾病 。轻者仅感胸闷 ， 呼吸欠畅 ， 重者则有胸痛 ， 严重者胸痛彻背 ， 背痛彻心 。胸痹的临床表现最早见于《内经》 。《灵枢·五邪》篇曾指出：“邪在心 ， 则病心痛” 。汉代张仲景在《金匮要略》中正式提出胸痹的名称 。“胸痹之为病 ， 喘息咳唾 ， 胸背痛 ， 短气…….” 。
本病的发生多与寒邪内侵 ， 饮食不当 ， 情志失调 ， 年老体虚等因素有关 。其病机有虚实两方面：实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻 ， 痹阻胸阳 ， 阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚 ， 心脉失养 。在本病的发展过程中 ， 大多为先实而致虚 ， 亦有先虚而致实者 。临床表现多虚实夹杂 ， 或以实证为主 ， 或以虚证为主 。其病机总属于本虚标实 ， 本虚为阴阳气血的亏虚 ， 标实为阴寒、痰浊、血瘀交互为患 。
【验案】
某女 ， 47岁 ， 教师 。患者颈椎下发冷3个月 。3个月前患感冒经治疗痊愈 ， 惟留有背部发冷 ， 时见全身寒颤 ， 不自主耸肩等 ， 拍片示颈椎增生)诊其背部发冷 ， 咳唾清稀痰涎 ， 口角流涎 ， 面色苍白 ， 气短乏力 ， 舌体胖大有齿痕 ， 舌苔白腻 ， 脉沉
紧 。诊为胸阳不振 ， 痰湿阻滞 。治以通阳散结 ， 祛痰利湿 。予以枳实薤白桂枝汤加味：枳实12克 ， 厚朴12克 ， 薤白9克 ， 桂枝9克 ， 瓜蒌9克 ， 人参6克 ， 茯苓9克 ， 半夏6克 ， 黄酒30克 。6剂 ， 每日1剂 ， 水煎服(对入黄酒) ， 每剂3煎 ， 前两煎混对 ， 分2次内服 ， 第三煎取汁300毫升 ， 再对开水500毫升 ， 热敷患处30分钟 。二诊：口角流涎明显减少 ， 背冷稍有好转 ， 余症同前 。上方加附子9克 ， 继服9剂 ， 方法同上 。三诊：背部发冷等症状消失 。随访半年无复发 。
【枳实薤白桂枝汤的正宗配方组成剂量】【研究】药理研究表明 ， 方中的枳实既有降低肠管平滑肌张力和解痉的作用 ， 又能兴奋胃肠 ， 增强蠕动 。由于机体机能状态和药物浓度不同而呈现这种双重作用 。桂枝有扩张血管、抗菌、抗病毒、解热镇痛的作用 。厚朴有较强的抗菌作用 。近年的研究还表明 ， 薤白、桂枝等通阳的药物含有锰、铝、铜等微量元素 ， 这些微量元素对心血管系统有很好的保护、调节作用 。

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