易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

程钟龄启膈散的作用功效、适应症

启膈散
【来源】《医学心悟》卷三 。
【配方组成】沙参三钱丹参三钱茯苓一钱川贝母去心 ， 一钱五分郁金五分砂仁壳四分荷叶蒂二个杵头糠五分
【用法】水煎服 。虚者 ， 加人参 。前症若兼虫积 ， 加胡连、芜荑 ， 甚则用河间雄黄散吐之 。若兼血积 ， 加桃仁、红花 ， 或另以生韭汁饮之 。若兼痰积 ， 加广橘红 。若兼食积 ， 加卜子、麦芽 。此症有生蛇者 ， 华佗以醋蒜食之 ， 令饱 ， 则吐物而出 ， 真神法也 。
【作用与功效】开郁润燥 ， 化痰活血 ， 清热和胃 。
【主治适应症】通噎膈 ， 为开关之剂 ， 治疗气结津枯之妙方 。
【方解】本证属于气结津枯之证 ， 故方中用丹参、郁金、砂仁壳、杵头糠解郁理气 ， 和胃活血；沙参、川贝母、茯苓养阴生津、化痰散结；荷叶蒂升清降浊 。诸药合用共奏开郁润燥 ， 化痰活血 ， 清热健脾之功 。该方性味平稳 ， 润而不腻 ， 疏而不峻 ， 用于治疗因肺胃阴伤 ， 痰气交阻胸膈所致的多种病症 ， 常获佳效 。
【临床应用与医案精选】
(一)呃逆
杜某 ， 男 ， 46岁 ， 农民 。1991年10月11日初诊 。病人于2个月前因恼怒引起呃逆不止 ， 不能自制 ， 曾服旋覆代赭汤等药未效 。来诊时呃声频作 ， 自述胸胁胀满 ， 有气上冲 ， 胸中窒塞不通 ， 纳食减少 ， 口干咽堵 ， 大便不畅 ， 舌质红苔白 ， 脉弦细 。证属郁怒伤肝 ， 肝气挟胃气上逆 ， 肝火灼津 ， 治宜解郁润燥 ， 降逆和胃 。方用启膈散加减：郁金、丹参、茯苓、玄参、沙参、枳壳、瓜蒌、威灵仙各15g ， 象贝母、荷叶各10g ， 砂仁6g ， 自备高粱糠(包煎)25g ， 服药5剂 ， 呃逆次数显著减少 ， 继服原方加百合、乌药各10g ， 10剂 ， 呃逆消失 ， 诸症悉平 。[周静.启膈散新用举隅.陕西中医1995 ， 16(1)：36] 。
(二)呃逆
湛某 ， 男 ， 54岁 ， 1980年10月21日初诊 。28年前因饮酒 ， 进食油腻之品后开始呃逆 ， 时发时止 ， 不伴呕吐、嗳腐吞酸 ， 无腹胀腹痛 ， 后呃逆频繁发作 ， 曾间断就诊于中西医 ， 收效甚微 。就诊时呃逆频作 ， 呃声时高时低 ， 胃脘微胀、按之无不适 ， 饮食及二便正常 ， 舌质淡红 ， 舌苔薄白 ， 脉缓 。此乃饮食所伤 ， 疏于调治 ， 胃土不润 ， 痰气内结 ， 胃气不降 。取启膈散合丁香柿蒂汤意 ， 拟沙参、丹参、茯苓、浙贝母、郁金、柿蒂、白芍药各10g ， 砂仁4g ， 荷叶8g ， 木香6g ， 厚朴7g ， 稻米15g 。水煎服 ， 日1剂 。服药3剂后呃逆大减 ， 仅偶有发作 ， 无其他不适 ， 续服原方4剂后呃逆完全消失 。以柴芍六君子汤5剂调治 ， 随访5年无复发 。[刘爱兰 ， 蒋晚清.启膈散加减治疗顽固性呃逆体会.实用中医药杂志 ， 2000 ， 16(9)：38] 。
(三)呃逆(阵发性膈肌痉挛)
沈某 ， 女 ， 28岁 。1983年4月5日诊 。劳累后饮过量米酒 ， 夜半咽喉灼热 ， 口舌干燥 ， 速饮凉开水一碗解渴 ， 晨起觉脘腹痞满不适 ， 用手揉摩即发呃呃连声 ， 遂不能自止 ， 必甲冷饮数口方能稍停 。确诊为“阵发性膈肌痉挛” 。年余四处求治 ， 尚无寸效 。刻诊：形体瘦削 ， 呃声频频 ， 咽喉作梗 ， 舌
红苔白腻 ， 脉细数 。证属肺胃阴伤 ， 痰气冲逆动膈 。拟濡养肺胃 ， 化郁平呃法 ， 方用启膈散加柿蒂：沙参、丹参各20g ， 贝母、茯苓、郁金各10g ， 砂仁3g ， 荷叶蒂3个 ， 生谷芽15g ， 柿蒂7个 。服4剂 。药后症减过半 ， 继进6剂 ， 呃逆偃息 。续以清养肺胃之法再调养月余 ， 病未再发 。[黄骏.启膈散治验四则.四川中医 ， 1986 ， (8)：18] 。
(四)喉痹(慢性咽炎)
黎某 ， 男 ， 38岁 。1952年8月3日初诊 。嗜好烟酒 ， 常咽干胸闷喜呕 。上月因受凉后高热恶寒 ， 咽喉肿痛 ， 咳嗽气急 ， 饮食难下而人院 。诊断为慢性咽炎急性发作 。西医用抗生素及对症治疗 ， 症状未好转 。症见咽喉部及悬雍垂均、红肿胀 ， 后壁淋巴滤泡及额下淋巴结也明显肿大 ， 体温39.5℃ ， 咳痰黄浊 ， 舌绛苔黄燥 ， 脉细数 。乃系阴虚痰郁 ， 毒邪人里 ， 结聚咽喉 。治拟养阴解毒 ， 清化痰郁 。处方：启膈散加金银花：沙参、金银花各30g ， 郁金、丹参、茯苓、贝母、生谷芽(代杵头糠)各15g ， 荷叶蒂4个 ， 砂仁壳6g ， 3剂 。频频呷饮 ， 两日服完 。体温降至38℃ ， 咽喉红肿痛俱减 。再服3剂 ， 体温正常 ， 诸症好转 ， 惟感手足烦热 ， 咽干口苦 ， 原方减金银花 ， 加麦冬15g ， 服4剂 ， 痊愈上班 。[黄骏 ， 启膈散治验四则.四川中医 ， 1986 ， (8)：18](五)放射性咽喉炎
于某某 ， 女 ， 74岁 ， 因右胸痛9月加重1月于1997年2月10日人院 。入院前在当地医院做纤维支气管镜检查及活检 ， 病理诊断(右上肺)小细胞肺癌 。入院时症见右上胸痛 ， 咳嗽 ， 查体 ， 右上肺叩诊浊音 ， 右锁骨上淋巴结肿大约4cmx2cm大小 。人院后即行放射治疗 ，  范围包括颈部淋巴结 ，  每次剂量为250CGY 。放疗8次后胸痛明显减轻 ，  右锁骨上肿大的淋巴结明显缩小 。但开始出现咽部干燥、疼痛 ， 吞咽时加重 ， 且感梗噎 。随放疗继续进行 ， 症状渐渐加重 ， 咽痛剧烈 ， 吞咽困难 。查体：咽部色红绛而干 ， 乳蛾不大 ， 舌质红略绛 ， 苔黄厚 ， 脉弦 。辨证属热毒郁结 ， 痰瘀阻滞 ， 阴液亏损 。治以清热解毒 ， 凉血活血 ， 化痰散结 ， 养阴润燥 。用启膈散加减：沙参30g ， 丹参、浙贝母、郁金、茯苓、玄参、赤芍、麦冬、桔梗、生地、连翘各15g ， 甘
草、砂仁各5g 。每日1剂煎服 。服2剂后症状明显减轻 ， 6剂后咽痛消失 ， 吞咽顺利 ， 仅感咽干不适 。以后放疗中坚持服用本方 ， 配合完成整个疗程的放疗 。[王鹰.启膈散临床应用三则.四川中医 ， 2001 ， 19(9)：76](六)慢性咽炎
林某 ， 女 ， 28岁 。1990年11月5日诊 。半年前受凉后咽部干涩疼痛 ， 吞咽时加重 ， 有异物感、痒感而常咳嗽 。病后经多家医院诊断为“慢性咽炎”、“阴虚喉痹” ， 多次反复服中西药、肌注针药、静脉给药治疗未见效 。逐渐病人的发怒、思虑、忧郁也要引起病情加重 。口干咽燥 ， 时有恶心呕吐 。胸前及两膺有闷塞感觉 ， 两侧颈部(相当于胸锁乳突肌)有牵掣感觉 。观：愁眉不展 ， 咳 ， 清嗓动作 。咽壁各部充血 ， 呈暗红色 。咽后壁增生的淋巴滤泡呈颗粒状突起 ， 如蟾蜍背上皮肤 ， 凸出于黏膜表面 ， 部份呈白色 ， 舌质偏红 ， 苔薄黄 ， 脉弦细而滑 。辨证：阴虚咽痒 ， 痰气交阻 。治以开郁润燥 ， 化痰畅咽 。方以启膈散加减：沙参、丹参、玄参各18g ， 茯苓、郁金、砂仁壳(后下)、麦冬各6g ， 川贝母9g(冲服) ， 生地12g ， 迭进10剂痊愈 。[黄一双.启膈散加减治愈慢性咽炎.四川中医 ， 1991 ， (8)：47] 。
(七)胸痹(冠心病)
李某 ， 男 ， 61岁 ， 1998年4月10日初诊 。病人有反复心悸、胸闷、心前区隐痛阵作的病史3年多 。常因大怒、劳累等因素复发 。在我院门诊治疗 ， 多次查心电图揭示：心肌缺血 。血脂升高 。西医诊断为“冠心病” 。2天前因事与人争吵 ， 大怒后出现心前区疼痛、胸闷、心悸 。服用心痛定等药物后症状减轻 。现症胸部隐胀痛 ， 胸闷 ， 心悸活动后更甚 ， 咽干 ， 吞咽感梗噎不适 ， 进食后嗳气 ， 腹胀 ， 矢气 ， 乏力肢软 ， 精神较差 ， 形体肥胖 。舌淡红略紫黯 ， 苔薄白腻 ， 脉细涩 。辨证其证属气机郁结 ， 气滞血瘀 ， 痰浊阻痹 ， 气阴两虚 。治当行气解郁 ， 活血化瘀 ， 化痰理气 ， 益气养阴 。方用启膈散加减：沙参、党参、黄芪各30g ， 丹参、茯苓、郁金、当归、赤芍、川芎、红花、法夏、枳实、陈皮、麦冬各15g ， 砂仁10g 。每日1剂 ， 水煎服 。
服2剂后症状减轻 ， 继服26剂症状消失 。以后多次复发 ， 均用本方加减
而取效 。[王鹰.启膈散临床应用三则.四川中医 ， 2001 ， 19(9)：76](八)哮喘
廖某 ， 男 ， 13岁 。1982年10月19日诊 。五年前 ， 因误食经农药“敌敌畏”处理过的花生米 ， 中毒而致咳嗽 。继后每遇秋冬季节宿疾即发 。现已复发1月 ， 情势日重 。X线胸透：“肺纹理粗大” ， 余无异常 。诊断为支气管哮喘 。经用西药平喘、解痉、抗感染等处理 ， 只能暂缓一时 。刻诊：胸膈烦闷 ， 痰声辘辘 ， 呼吸急促 ， 张口抬肩 ， 坐以代卧 ， 口干唇绀 ， 舌质红苔白燥 ， 脉象沉细 。证属阴虚痰阻 ， 燥气外袭 。治以养阴润燥 ， 化痰平喘 。处方：启膈散加地龙：沙参、丹参、茯苓、生谷芽、地龙各10g ， 贝母、郁金各8g ， 砂仁壳3g ， 荷叶蒂3个 。3剂毕 ， 哮喘十减六七 ， 原方继进5剂 ， 诸症悉平 。开春随访 ， 一冬平安 。[黄骏.启膈散治验四则.四川中医 ， 1986 ， (8)：18](九)食道癌
熊某某 ， 男 ， 73岁 。起病一月余 ， 初起咽食时食道梗死不顺 ， 引起噎气和疼痛 ， 到各地治疗 ， 效果不显 。心烦口干 ， 体质逐渐消瘦 ， 大便结 ， 苔黄脉细数 。某医院X线报告 ， 意见：中段食道癌(可能索及上段) 。立法：润燥解郁 ， 滋阴养胃 。方剂：启膈散加减：北沙参30g、明百合30g、川贝母15g、正怀山30g、赤丹参15g、川郁金9g、金石斛30g、云茯苓15g、杭麦冬15g、(另包)旋覆花9g、代赭石15g、蛇舌草30g、半枝莲15g 。服八剂后 ， 自觉症状好转大半 ， 稍有心烦口干 ， 大便已软 ， 食道梗阻大减 ， 每日可进软食和流质 ， 病人心情愉快要求上班 。照原法去旋覆花、代赭石加白扁豆12g、明玉竹12g 。又服八剂 ， 吞咽较舒适 ， 大便不结 ， 原法剂量减半 。再服十剂 。数年来 ， 间断在我院门诊就诊 ， 病情稳定 ， 至今已八年健康如常 。[杜新麟.启膈散加减治疗食道癌.四川中医 ， 2(2)：64] 。
(十)贲门癌术后吻合口狭窄
赵某某 ， 67岁 ， 1992年10月9日初诊 。诊断为胃底贲门癌 ， 于1992年5月6日施行贲门癌根治术 。手术1周后仍吞咽哽噎 ， 只能吃流食 ， 进食稍快则吐 。5月18日X线钡剂摄片示：食道中段明显狭窄 ， 钡餐通过吻合口最大
径约1.5cm ， 钡剂通过缓慢 ， 吻合口上部食道扩张时最大径约6cm ， 收缩呈线样 ， 残胃及十二指肠球部形态无特殊 ， 卧位时可见反流征象 。住院期间曾给予消炎及支持疗法1个月 ， 未获疗效 。出院回家后 ， 症状仍无明显改善 ， 遂来我院求治 。初诊：吞咽阻塞感 ， 呃逆频作 ， 时时嗳气 ， 呕吐痰涎 ， 胸脘痞闷疼痛 ， 伴灼辣感 ， 口燥咽干 ， 大便干结 ， 面色无华 ， 形体消瘦 ， 舌质暗红 ， 苔白腻 ， 脉弦细涩 。治以理气开郁 ， 祛痰化瘀 ， 滋阴润燥 ， 扶正祛邪 。方用启膈散加减：沙参15g ， 茯苓12g ， 丹参15g ， 川贝12g ， 郁金12g ， 砂仁壳6g ， 荷叶蒂2个 ， 柞头糠30g ， 生地15g ， 当归12g 。3剂 ， 水煎日两服 。同时兼服五汁饮 ， 方中梨汁、荸荠汁、鲜芦根汁、藕汁、甘蔗汁 ， 不拘多少 ， 各等量和匀 ， 凉服日3次 。
二诊：呃逆、嗳气及呕吐痰涎较前减轻 ， 灼辣感得减 ， 吃流食较顺畅 ， 口燥咽干大减 ， 胸脘痞闷疼痛未减轻 ， 大便微干 ， 舌暗红 ， 苔白腻 ， 脉弦细涩 。上方加枳壳12g ， 木香10g ， 桃仁20g ， 红花10g ， 连进10剂 。药后病情缓解 ， 已能进少量的固体食物 ， 咽食物较前通畅 ， 呃逆、嗳气消失 ， 呕吐痰涎已止 ， 口已不干 ， 舌质偏红 ， 苔薄白 ， 脉弦细略涩 。继服上方 。
三诊：药后病情基本稳定 ， 食物咽下顺利 ， 普食无阻 ， 吞咽阻塞之症全部消失 ， 惟食纳尚差 。二诊方加神曲10g ， 麦芽10g ， 水煎服10剂 。药后纳食佳 ， 面色转华 ， 体力增强 ， 能进食固体食物 ， 日主食量增至350~400g 。11月7日经本院X线摄片复查见原狭窄处增宽 ， 食道中段吻合口扩张时最大口径约2cm ， 钡剂通过无阻 。遂停药随访年余 ， 一切如常 。[班同君.启膈散治疗贲门癌术后吻合口狭窄1例.1995 ， 36(5)：269] 。
(十一)贲门失弛缓症
覃某 ， 女 ， 34岁 ， 1992年2月20日初诊 。吞咽困难半年余 。1991年4月初因工作紧张 ， 心情不畅而不思饮食 ， 未予治疗 。至1991年7月初渐觉吞咽困难 ， 自觉食物入咽后不能下行 。每次进餐需很长时间 ， 稍食则嗳气 ， 脘闷 ， 恶心 ， 不时吐出不消化食物及痰涎 ， 口干 ， 大便干结 。在市内某医院诊治 ， 经食道镜检查诊断为贲门失弛缓症 。经中西药及针灸治疗半年症状无改
善 。近来因工作紧张 ， 失眠少寐 ， 心情不畅而症状加重 。进食甚少 ， 体重下降近4.5kg 。诊见：面色欠华 ， 形体羸弱 ， 舌苔淡黄 ， 舌质红 ， 脉细弦 。中医诊断：噎膈(气郁痰阻 ， 郁热伤津) 。治宜开郁化痰 ， 清热润燥 ， 降逆启膈为法 。方用启膈散(《医学心悟》)加减：沙参12g ， 丹参15g ， 川贝母10g ， 郁金12g ， 大黄6g ， 荷叶蒂4个 ， 枳实10g ， 陈皮8g ， 蒲公英15g ， 炙甘草10g ， 砂仁壳4g ， 代赭石15g 。每日1剂 ， 水煎服 ， 连服5剂 。另每日加服蜂蜜10g ， 忌食生冷瓜果 。
二诊：服上药后自觉吞咽困难减轻 ， 进食时间略有缩短 ， 大便正常 ， 但寐仍差 ， 舌苔白 ， 舌质红 ， 脉细弦 。药已中病 ， 守方加减：丹参15g ， 沙参12g ， 砂仁壳4g ， 郁金12g ， 半夏10g ， 川贝母10g ， 陈皮6g ， 枳实10g ， 荷叶蒂4个 ， 代赭石15g ， 炙甘草6g ， 合欢皮15g ， 再服5剂 ， 每日同服蜂蜜50g 。三诊：吞咽情况明显改善 ， 嗳气、呕吐已少 ， 纳增 ， 睡眠亦有好转 ， 舌苔薄黄 ， 舌质红 ， 脉细缓 。症已好转 ， 舌苔薄黄为热象未清 。守方加蒲公英15g ， 服法同前 。
四诊：吞咽已基本正常 ， 无呕吐 ， 偶嗳气 ， 饮食基本正常 ， 近来面色较润泽 ， 体重增加1.5kg ， 精神好 ， 舌苔白 ， 舌质红 ， 脉细缓 。病已向愈 ， 但恐久病脾胃功能未复 ， 改投香砂六君汤加减善后 。随访半年未复发 。[曾令鉴.启膈散治愈贲门失弛缓症一例.广西中医药 ， 1995 ， (2)：29] 。
(十二)贲门失弛缓症
李某某 ， 女 ， 41岁 ， 农民 ， 1977年7月2日初诊 。病人平素情怀抑郁 。1976年春 ， 自觉胸部痞闷 ， 胸骨下如物梗死 ， 时有疼痛 ， 牵引两胁 。曾用中药疏肝解郁调治半月而好转 。同年12月底 ， 因和家人口角 ， 致胸骨下梗死感加重 ， 并逐渐出现进干食时下咽不畅 ， 经南通某医院作上消化道吞钡检查：见食道下段逐渐变细变窄(呈萝卜样改变) ， 钡剂通过受阻 ， 狭窄段管壁光滑 ， 黏膜纹尚清 ， 其上段明显扩张 ， 蠕动微弱 ， 有食物滞留 ， 提示贲门失弛缓症 。后又在南通地区肿瘤医院作食道造影、食管拉网涂片检查 ， 排除食道肿瘤 ， 诊断同前 。一年多来 ， 四处求医 ， 先后服西药普鲁本辛、胃复安、安定、含服硝基甘油等解痉镇静剂和中药四七汤、四磨汤、开胸顺气汤等理气解郁降逆剂 ， 均无效果 。近来 ， 胸部窒塞撑胀 ， 嗳气稍舒 ， 胃脘时感饥嘈 ， 进食下咽受阻 ， 进干食尤觉困难 ， 甚至发生食物反流 。形体日渐消瘦 ， 大便干结 ， 5~6日一行 ， 舌红无苔 ， 脉弦而数 。此乃气郁日久 ， 耗伤阴津 ， 胃失滋润顺降 。治宜养阴润燥 ， 柔肝解郁 ， 益胃降逆 。方选清代程钟龄《医学心悟》之启膈散加减 ， 处方：北沙参16g ， 大丹参15g ， 玄参15g ， 川贝母9g ， 杭白芍9g ， 佛手片9g ， 全瓜蒌9g ， 广郁金6g ， 荷蒂9g ， 炙甘草9g ， 代赭石30g(先煎) 。7剂 ， 每日1剂 ， 水煎 ， 分早晚两次服 。
7月29日复诊：药后胸部窒塞撑胀及胃部饥嘈感减轻 ， 食后反流减少 ， 大便较前爽利 ， 舌红少苔 ， 脉弦细微数 。效不更方 ， 原方加开心果9g ， 炙黄芪18g 。14剂 。
药后症情继续好转 ， 但究属久病顽疾 ， 取效甚缓 ， 乃改散剂缓图 。散剂方：北沙参、紫丹参、玄参、细生地、生白芍、开心果、何首乌各45g ， 川贝母、佛手片、广郁金、全瓜蒌、绿萼梅、荷蒂、粉甘草各30g ， 陈皮24g ， 竹茹36g ， 沉香15g 。上药共研细末 ， 每服10g ， 日服2次 ， 粳米汤送下 。
另外 ， 每天用黄芪30g、猪食管两根放砂锅内 ， 加水2000ml ， 文火烧煮1小时 ， 取汤分早、中、晚3次温服 。服药期间只进流汁、半流汁饮食 ， 忌食辛辣、蔬菜 ， 忌饮酒 。连续服药1个月 ， 症情显著减轻 。又服药1个月 ， 症状完全消失 ， 体重增加8斤 。食道吞钡检查：钡剂通过顺利 。观察2年多 ， 未见复发 。[张万能.启膈散加减治愈贲门失弛缓症.上海中医药杂志 ， 1983 ， (4)：35] 。
(十三)胃脘痛
度某 ， 女 ， 32岁 。1982年10月16日诊 。胃脘胀痛 。时作呕恶 ， 口苦厌食 ， 体重日减 ， 历时二年 。胃镜检查：胃体、胃窦及幽门黏膜普遍充血 ， 伴胃窦局部糜烂及渗出液 ， 活检证实为慢性浅表性胃炎 ， 病情加重一月 。见其形体消瘦 ， 面黯唇赤 ， 脘部隐隐胀痛 ， 时发呕恶 ， 舌体瘦薄干红无苔 ， 脉细数 。乃郁热伤阴 ， 胃络失养 ， 痰浊上逆之故 。拟养阴开郁止痛、化痰降逆除
呕 。启膈散加吴茱萸：沙参、丹参、炒谷芽各15g ， 郁金、茯苓、贝母各10g ， 吴茱萸6g ， 砂仁壳3g ， 荷叶蒂3个 。连服9剂 。胀痛、呕恶减轻 ， 舌体活润 ， 脉象有力 。以原方加山药继服20剂 ， 病体渐康 。又以原方配制蜜丸1料 ， 善后调理2月 。1983年3月胃镜复查：“病变消失” 。[黄骏.启膈散治验四则.四川中医 ， 1986 ， (8)：18] 。
(十四)胃痛
高某 ， 男 ， 39岁 ， 工人 。1992年9月27日初诊 。病人半年前因酒食过量引起胃痛 ， 开始绵绵阵作 ， 渐至痛无休止 。曾做胃镜示贲门口左侧壁有一片状溃疡面 ，  约0.5cmx 0.5cm ，  呈糜烂、充血、水肿 。诊断为贲门口炎 ，  服黄连素、氟哌酸、胃复安、胃舒平等药效果不著 。来诊时述心下疼痛 ， 有灼热感 ， 进食前后均痛 ， 口干思饮 ， 纳呆食少 ， 大便溏薄 ， 日渐消瘦 ， 疲乏无力 ， 唇红而干 ， 舌质红苔白微腻 ， 脉弦细 。证属胃腑气血失调 ， 结热伤津 ， 脾失健运 ， 络脉失养 。治宜调理气血 ， 健脾和胃 ， 清热生津 。方用启膈散加减：郁金、沙参、乌药、象贝母、白及、枳壳、白术各10g ， 丹参、乌贼骨、荷叶、茯苓、延胡索、公英、太子参各15g ， 砂仁、甘草各6g ， 服药5剂 ， 疼痛显著减轻 ， 继续服药40剂 ， 疼痛消失 ， 纳食如常人 ， 体重增加 ， 3个月后复查胃镜 ， 贲门口溃疡面已愈合 ， 随访半年未复发 。[周静.启膈散新用举隅.陕西中医1995 ， 16(1)：36] 。
(十五)梅核气
刘某 ， 女 ， 56岁 ， 退休教师 。1993年3月15日初诊 。病人1年前生闷气后感觉咽喉堵闷、似有物梗死、吞吐不得 ， 伴胸胁胀痛 ， 失眠多梦 ， 口干口苦 ， 大便干燥 ， 舌质略红少苔 ， 脉弦 。证属七情郁结 ， 津少痰阻 。治宜润燥化痰 ， 解郁开结 ， 方用启膈散加减：川贝母粉(冲)3g ， 玄参、丹参、郁金、茯苓、赤芍、威灵仙、酸枣仁各10g ， 砂仁6g ， 服药5剂 ， 症状大减 ， 继服5剂 ， 诸症悉除 。[周静.启膈散新用举隅.陕西中医1995 ， 16(1)：36] 。
(十六)郁证
张某某 ， 女 ， 45岁 ， 1995年10月16日初诊 。病人1周前因家务事争吵 ， 
郁怒悲愤后出现心情抑郁不畅 ， 腹胀 ， 嗳气 ， 胁肋胀痛走窜 ， 咽中不适如物阻 ， 吞咽梗噎 ， 纳食不香 ， 舌质红 ， 苔白略腻 ， 脉弦 。查肝功正常 ， B超检查肝、胆、脾、胰均无异常发现 。行胃镜检查 ， 食道未见异常 。综观舌、脉、症 ， 辨证属气机郁结 ， 痰气交阻 ， 气血失和 。治当利气解郁 ， 化痰活血 ， 佐以清热润燥 。方用启膈散加减：沙参20g ， 丹参、茯苓、浙贝母、郁金、当归、白芍、柴胡、合欢、香附、川芎、神曲、栀子各15g ， 砂仁10g 。每日1剂 ， 水煎服 。服4剂后 ， 除有时感轻微的胁肋胀痛、嗳气外 ， 余症均消失 。继之以逍遥散加减善其后 ， 症状消失而痊愈 。[王鹰.启膈散临床应用三则.四川中医 ， 2001 ， 19(9)：76] 。
【临证提要】
启膈散乃清代程国彭《医学心悟》治疗噎膈、顽固性呃逆的首选方 。方中丹参、郁金、砂仁壳化痰解郁 ， 理气和胃；沙参、川贝母、茯苓养阴生津 ， 化痰散结；荷叶蒂、柞头糠升清降浊以和胃气 。诸药配伍有开郁润燥、化痰通膈的功效 。适用于吞咽困难 ， 胸膈痞满或疼痛 ， 呕吐、呃逆、咽燥便难等表现为痰气交阻、津枯气逆的病症 。治疗顽固性呃逆时可酌情合丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤等药物 ， 或根据证候酌加柴胡、芍药、青皮、木香、厚朴、紫苏梗、法半夏、吴茱萸、生姜、大枣、石斛等 。呃逆停止后可予香砂六君子汤善后 。一般以文火水煎法煎药 ， 每日服药1剂 ， 分2次于饭前服 。治疗期间忌食生冷、滋腻及燥热食物 。
启膈散善调理气血 ， 又能健脾和胃 ， 还是治疗胃痛的有效方剂 ， 可加减用于阴虚、气虚、血瘀、气滞等多种胃痛 。呃逆病人初为湿热壅滞 ， 病久人络 ， 气阴不足而成为虚实挟杂之候 ， 用启膈散加减攻补兼用 ， 升降并行 ， 气血两调 ， 使邪去正安 ， 故而获效；呃逆系多种原因引起胃失和降 ， 有虚实寒热之分 。启膈散用于气滞痰结的呃逆 ， 可润燥化痰 ， 开关通络 ， 使郁结之肝气得以疏散、上逆之胃气得以通降 ， 凝滞之燥痰得以润化 ， 脾升胃降 ， 气机疏利 ， 呃逆自平 。
启膈散又可用于梅核气 ， 梅核气多由七情郁结、肺胃宣降失常、气滞痰
【程钟龄启膈散的作用功效、适应症】阻所致 ， 多用半夏厚朴汤治疗 ， 而半夏厚朴汤用药多为温燥之品 ， 易伤津耗液 ， 而启膈散加减治疗本病 ， 既可润燥化痰 ， 又能宣通解郁 ， 且无伤津之弊 ， 实为治疗梅核气的良方 。

    推荐阅读


    上一篇：清肝达郁饮的作用与功效

    下一篇：龙胆泻肝汤的作用与功效