张锡纯升麻黄芪汤的作用功效
【来源】《医学衷中参西录·医方治癃闭方》 。
【组成】生黄芪五钱当归四钱升麻二钱柴胡二钱
【用法】水煎服 。
【作用与功效】益气升阳 。
【主治适应症】小便滴沥不通 ， 转胞 ， 偶因呕吐咳逆 ， 或侧卧欠伸 ， 可通少许 。
【方解与方论】本证因气血亏虚 ， 不能化气利水 ， 致使小便不通 。故用黄芪补气升阳 ， 当归养血 ， 升麻、柴胡升清阳 。
张锡纯云：“三焦之气化不升则不降 。小便不利者 ， 往往因气化下陷 ， 郁于下焦 ， 滞其升降流行之机也 。故用一切利小便之药不效 ， 而投以升提之药恒多奇效 。”
【医案精选】
1.癃闭张某某 ， 男 ， 34岁 。患者小便不通 ， 小腹胀痛 ， 经服导赤散清热利尿剂不应 ， 五苓散化气利水方无效 ， 用西药利尿时出时停 。邀余诊之 ， 见其面色苍白 ， 呼吸短促 ， 自觉胸中窒而不爽 ， 脉象虚弱 。断为上窍闭塞 ， 下窍不通 ， 宜用开上窍以通下窍之法治之 。参照《衷中参西录》之升麻黄芪汤 ， 用升麻6g ， 黄芪20g ， 当归12g ， 柴胡9g ， 加桔梗、九节蒲各9g ， 合为1剂 ， 服后时许 ， 以压舌板探喉作吐 ， 霎时窍开溺出 ， 霍然而愈 。[林加梅.急症验案二则.1986 ， (5)：30] 。
2.前列腺增生李某某 ， 男性 ， 70岁 。2008年7月8日初诊 。患者无明显诱因出现排尿不畅 ， 夜尿频多 ， 小便排出费时费力 ， 有滞涩感 ， 且尿不净 ， 尿线细 ， 不伴腰酸腰痛 ， 无肉眼血尿 ， 自服抗生素无效来诊 。辅助检查 ， 腹部B超肝胆脾胰双肾无异常 ， 前列腺增生 ， 大小约3cmx 4.9cmx5cm ， 化验血尿常规无异常 。舌质红 ， 苔薄白 ， 脉沉弱 。中医诊断：癃闭 ， 证属气血亏虚 ， 补益气血 ， 益气升阳 。药用：升麻9g ， 黄芪30g ， 知母10g ， 黄柏10g ， 肉桂1.5g ， 王不留行10g ， 海藻15g ， 昆布15g ， 琥珀3g ， 柴胡6g ， 当归12g.3剂每日1剂水煎 ， 早晚分2次服 。共服3剂后小便恢复如常 。[李婷爱.升麻黄芪汤临症治验.光明中医 ， 2011 ， 26(3)：570] 。
【临床应用】
老年性前列腺肥大急性尿潴留12~24小时内自行排尿者4例 。药用：生黄芪30g ， 当归、滑石各10g ， 升麻、柴胡8g ， 石菖蒲、甘草各5g ， 竹叶
2g 。[李文彪.升麻黄芪汤治疗老年性前列腺肥大急性尿潴留14例小结.江西中医药 ， 1983 ， (6)：28] 。
【张锡纯升麻黄芪汤的作用功效】【临证提要】本方主治癃闭 。主因三焦气化下陷 ， 郁滞下焦 ， 气机升降失常 ， 则小便不能下行而出也 。现临床常用此方治疗前列腺增生 。
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