芎归胶艾汤的作用与功效
芎归胶艾汤
【组成】川芎二两阿胶二两甘草二两艾叶三两当归三两
芍药四两干地黄六两
【用法】上七味 ， 以水五升 ， 清酒三升 ， 合煮取三升 ， 去滓 ， 内胶 ， 令消尽 ， 温服一升 ， 日三服 。不差 ， 更作 。
【作用功效】调补冲任 ， 固经安胎 。
【主治】师曰：妇人有漏下者 ， 有半产后因续下血都不绝者 ， 有妊娠下血者 。假令妊娠腹中痛 ， 为胞阻 ， 胶艾汤主之 。(第二十4) 。
【方解】方用阿胶、艾叶为君补血、温经止血 ， 且能安胎；地黄、芍药、当归、川芎为臣养血和血；甘草调和诸药为佐；清酒温经且行药势为佐药 。
【方论】假令妊娠而下血 ， 腹中痛 ， 此胞气阻滞之故也 。胞气何以阻?以气虚寒也 ， 气虚寒则血必不足而凝 ， 凝则气愈阻而作痛 。气阻血凝 ， 则又内生虚热 。血之凝者尚凝 ， 而余血遂漏不止 ， 甚则伤胎而动 ， 动而竟坠 。此胞中气血因虚而寒 ， 因寒而阻 ， 因阻而凝 ， 因阻凝而热 ， 因热而下血 ， 因下血而伤胎坠孕 ， 递及之道也 。师主之以胶艾汤 ， 用川芎行血中之凝；阿胶、甘草、当归、地黄、芍药无味全补胞血之虚；艾叶温子脏之血 。寒证见者加干姜 ， 热证见者干姜烧灰存性 ， 温经散寒 ， 开凝通阻 ， 而血反止矣 。干姜之加 ， 乃注中所增 ， 实不易之药 ， 余治妇人经血 ， 屡试屡效者也 。故竟偕而添入方中 ， 高明鉴焉 。(清·魏荔彤《金匮要略方论本义》) 。
【临床应用与医案】
1.功能性子宫出血(崩漏)于某某 ， 女 ， 40岁 ， 1993年11月29日初诊 。素来月经量多 ， 近月余淋漓不断 ， 某医院诊为“功能性子宫出血” 。经色鲜红 ， 质稀 ， 头晕乏力 ， 腰酸腿沉 ， 口渴 ， 口苦 ， 便干 。舌体肥大 ， 舌边有
齿痕 ， 苔白 ， 脉沉按之无力 。此证属气血两虚兼有虚热 。经云：冲为血海 ， 任主胞胎 。今冲任不固 ， 阴血不能内守 ， 而成漏经 。治当养血止血 ， 益气养阴调经 ， 方用胶艾汤加味 。阿胶珠12g ， 艾叶炭10g ， 川芎10g ， 当归15g ， 白芍15g ， 生地20g ， 麦冬20g ， 太子参18g ， 炙甘草10g 。服7剂而血量大减 ， 仍口苦、腰酸 ， 大便两日一行 ， 于上方中加火麻仁12克 。又服7剂 ， 诸症皆安 。
按综合本案脉证 ， 月经不止、质稀、头晕、乏力、舌胖、脉沉无力 ， 究为气血两虚 ， 冲任不固 ， 故用胶艾汤调补冲任 ， 固经止血 。又见经色鲜红、口渴 ， 此出血日久 ， 伤阴损津所致 ， 故加麦冬以养阴生津也 。[陈明 ， 刘燕华 ， 李方.刘渡舟验案精选.北京：学苑出版社 ， 2007：161-162] 。
【芎归胶艾汤的作用与功效】2.放置宫内节育器术后月经异常某患者 ， 女 ， 23岁 ， 于2008年12月15日(产后68天) 放置母体乐375IUD ， 术后给予抗感染、止血的西药做预防性处理 。放置后阴道开始有少量流血 ， 腹痛不明显 ， 于第5天流血突然增多 ， 并伴有血块 ， 且下腹痛甚 ， 急来我站就诊 。经B超检查显示 ， IUD位置居中 ， 遂拟温经止痛 ， 祛瘀止血之法治疗 ， 给予加味胶艾汤 。方药：阿胶(烊化) 。
12g ， 艾叶(炒炭) 。
6g ， 当归18g ， 生地黄12g ， 赤芍药12g ， 三七粉(冲) 。
3g ， 茜草(炒炭) 。
12g ， 蒲黄12g ， 五灵脂12g ， 马齿苋20g ， 侧柏叶(炒炭) 。
12g ， 地榆(炒炭) 。
12g ， 炙甘草4.5g 。1剂/天 ， 水煎分2次服 ， 连服3日 ， 阴道流血明显减少 ， 腹痛减轻 ， 原方加红藤12g、黄芪18g 。1剂/天 ， 水煎分2次服 ， 连服3日 ， 阴道流血完全停止 ， 腹不痛 。1个月后随访 ， 月经正常 ， 无其他不适 。[李廷国.加味胶艾汤治疗放置IUD所致的月经异常68例.甘肃中医 ， 2010 ， 23(5)：29] 。
3.先兆流产(胎动不安)杨某 ， 女 ， 28岁 ， 干部 ， 1998年6月22日初诊 。主诉停经3个月 ， 末次月经3月20日来潮 ， 昨日劳动后引起腰脊酸痛 ， 少腹疼痛 ， 且有下坠感 。阴道大量出血 ， 即到妇产科检查 ， 尿妊娠试验阳性 ， 初诊为先兆流产 ， 医嘱卧床休息 ， 同时肌内注射黄体酮等药 ， 2天后血仍未止 ， 求余用中药治疗 。症见面色苍白 ， 头晕眼花 ， 四肢困倦 ， 胃纳呆滞 ， 胎动不安 ， 少腹坠痛连及腰部 ， 似有临盆预兆 ， 阴道内有较多褐色血液 ， 宫颈着色 ， 宫底在耻骨上三横指 ， 并稍有压痛 ， 脉象微弱 ， 舌苔薄白 。此因劳累过度 ， 耗伤气血 ， 冲任虚亏 ， 中医诊断为胎动不安(气血虚型) ， 西医诊断为先兆流产 。治以养血安胎摄血为主 。方用胶艾汤加味 。方药：黄芪15g ， 党参12g ， 当归身6g ， 生地黄10g ， 白芍10g ， 阿胶(烊化) 。
10g ， 川芎2g ， 砂仁3g ， 续断15g ， 桑寄生12g ， 广艾叶炭6g ， 血余炭12g ， 苎麻根6g 。共服3剂 。二诊：前药服后 ， 腹痛基本消失 ， 阴道出血明显减少 。上方去川芎加菟丝子12g ， 继进3剂 。药后所有症状消失 ， 病愈 。随访已生育一男孩 ， 母子俱安 。[刘华晓 ， 张艳玲 ， 杨克梅.胶艾汤的临床运用.河南中医 ， 2004 ， 24(3)：16] 。
4.习惯性流产(滑胎)李某 ， 女 ， 32岁 。1999-04-03就诊 。自诉婚后9年 ， 第3胎妊娠3个月 ， 偶因闪挫致腹痛、腰痛、小腹下坠 ， 阴道出血 ， 血量少而色黯 ， 无块 。以往每妊娠3个月即流产 ， 已流产2胎 。察其面色萎黄 ， 精神忧郁、恐惧 ， 脉浮缓 。妇科检查：子宫大如鹅卵 ， 宫口未开 。西医诊断：习惯性流产 ， 先兆流产 。中医诊断：滑胎 ， 妊娠下血 。辨证为冲任脉虚 ， 正气不固 。予胶艾汤加味 。处方：阿胶(烊化) 。
10g ， 艾叶10g ， 当归10g ， 川芎5g ， 白芍药10g ， 熟地黄15g ， 甘草5g ， 白术10g ， 桑寄生15g ， 杜仲10g ， 黄芪10g ， 党参10g ， 升麻5g 。每日1剂 ， 水煎2次取汁300ml ， 分早晚2次服 。服药4剂 ， 阴道出血等症状消失 。继用当归散加味养胎：当归、白芍药、川芎、白术、黄芩、川续断、桑寄生、菟丝子各60g ， 杵为散 ， 分为30等份 ， 每周服2~3份 ， 至妊娠5个月后停药 。治疗期间不用其他保胎药 ， 嘱禁忌房事 ， 适当休息 。至足月分娩 ， 母子安全 。
5.不完全流产(胎堕不全)黄某 ， 33岁 。2008年2月28日初诊 。患者1年前有2次堕胎史 。今停经2月 ， 10天前出现阴道少量出血 ， 色暗 ， 次日出血量增多 ， 伴少腹坠痛 ， 有胎块排出 ， 但阴道出血淋沥不净10余日而来就诊 。尿HCG阳性 ， B超示宫腔内可见少量妊娠残留物 。舌淡红 ， 脉沉细无力 。诊为胎堕不全 。治宜活血逐瘀 ， 养血止血 。胶艾汤合生化汤加减：阿胶、当归、桃仁、甘草各8g 。白芍、艾叶各9g ， 炮姜6g ， 蒲黄、益母草各10g 。3剂后出血止 ， 腹痛消失 ， 但感腰酸、头晕 。上方去桃仁、蒲黄 ， 加杜仲、桑寄生各10g 。续服7剂后 ， 诸症消失 。两周后B超复查 ， 宫内未见异常回声 。[苑淑肖.胶艾汤妇科应用验案举隅.浙江中医杂志 ， 2010 ， 45(8)：615]6.子宫复旧不全(产后恶露不绝)刘某 ， 28岁 。2008年10月8日初诊 。患者产后20天 ， 分娩时出血较多 ， 至今恶露淋沥不绝 ， 自汗出 ， 夜寐不安 ， 胃纳欠佳 ， 面色皖白 ， 气短懒言 。苔薄白 ， 脉虚细 。诊为产后恶露不绝 。治宜补气摄血固冲 。胶艾汤合补中益气汤加减：阿胶、当归、蒲黄、白芍、白术各10g ， 艾叶、甘草各6g ， 黄芪、升麻各12g ， 益母草15g 。4剂后恶露即止 ， 仍自汗出 ， 夜寐梦多 ， 上方去当归、白芍、白术、蒲黄、益母草 ， 加麦冬、乌贼骨各12g ， 五味子6g ， 又进数剂 ， 诸症均解 。[苑淑肖.胶艾汤妇科应用验案举隅.浙江中医杂志 ， 2010 ， 45(8)：615] 。
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7.痛经裘笑梅医案：俞某某 ， 37岁 ， 1965年4月初诊 。经后少腹绵绵作痛 ， 巳逾6年 。按之痛减 ， 量少 ， 色淡红 ， 面色苍白 ， 精神倦怠 ， 眩晕心悸 ， 自诉由流产大出血而起 ， 脉细无力 ， 舌质口唇均淡红 ， 苔薄白 。证属脾虚失运 ， 气血不足 ， 治宜健脾胃 ， 补气血 ， 养冲任 。
方用：党参、阿胶各12g ， 炙黄芪30g ， 当归20g ， 熟地15g ， 白芍9g ， 川
芎、艾叶各3g ， 陈皮4g 。
二诊 ， 服14剂 ， 痛经已除 ， 纳谷已馨 ， 经量尚少 ， 经色稍红 ， 腰酸乏力 ， 头晕心悸 ， 目眩 ， 脉舌如前 。
处方：前方除艾叶 ， 加丹参30g 。服14剂后 ， 获全功而妊娠 。
按痛经发于流产之后 ， 乃因失血过多 ， 气血两虚 ， 冲任失养所致 ， 正合胶艾汤证病机 ， 以之加减 ， 其痛即瘥 。[陈明主编.金匮名医验案精选.北京：学苑出版社 ， 2000：527-528] 。
8.产后关节痛共计12例 ， 年龄25~30岁 ， 病程20天~3个月 。其中5例剖宫产 ， 2例羊水早破 ， 2例会阴裂伤 ， 3例产后发热 。上述病人产后皆静脉输液抗菌治疗7天左右 ， 出院后出现手臂冷痛、胀麻感觉 ， 常伴神疲乏力 ， 面色无华 ， 或腹痛或恶露未净 ， 舌质淡或边红有紫气 ， 苔薄白 ， 脉沉细无力或细弦 。胶艾汤加味：当归10g ， 白芍10g ， 熟地20g ， 川芎15g ， 阿胶10g ， 艾叶10g ， 炙甘草5g ， 黄芪30g ， 桂枝10g ， 生姜10g ， 大枣12g 。每日1剂 ， 水煎2次 ， 饭后服用 ， 忌风寒、冷水洗涤 ， 忌食生冷 。服药后3例于1周内治愈 ， 5例服药巧剂治愈 ， 4例服药1个月后治愈 ， 配合理疗效果更好 。[吴述珍.胶艾汤加味治疗产后臂痛12例.吉林中医药 ， 2001 ， (6)：36] 。
9.支气管扩张(咳血)刘某 ， 女 ， 47岁 ， 农民 ， 1986年11月23日初诊 。咯血已10年 ， 每因劳累或情绪过激而诱发 ， 西医诊为“支气管扩张” ， 经治疗后可缓解 ， 每年均发作8~10次 。此次因建房与邻居吵架而诱发 ， 咯血不止 ， 初为痰中带血 ， 继则血多于痰 ， 混有小血块 ， 每天发作5~6次 ， 经某医院用多种抗菌止血的西药与中药龙胆泻肝汤、十灰散治疗10日 ， 效果欠佳 ， 而邀余诊治 。症见面色苍白 ， 头晕乏力 ， 稍有咳嗽 ， 胸胁胀满疼痛 ， 烦嗓 ， 善太息 ， 口干微苦 ， 舌质淡有瘀斑点、苔薄 ， 脉弦细数 。血常规：血红蛋白8g%；血红细胞21x1012/L ， 白细胞8.9x10'/L ， 中性粒细胞0.78 ， 淋巴细胞0.22 。病属血证之咯血 ， 为久病血虚 ， 加肝郁气结 ， 木火刑金所致 。治宜补血止血 ， 兼疏肝解郁 ， 方用胶艾汤加味：阿胶(烊化)、当归、柴胡各10g ， 熟地20g ， 白芍25g ， 艾叶炭、川芎、甘草各6g ， 三七粉9g ， 香附12g 。服药1剂而血止 ， 2剂诸症若失 ， 后以逍遥丸合当归片调理善后 ， 随访至今无复发 。[李存敬 ， 董景勇.胶艾汤临证新用举隅.新中医 ， 1990 ， (9)：45] 。
10.紫癜(肌衄)钱伯文医案：陈姓 ， 女性 ， 42岁 ， 已婚 ， 安徽籍 ， 医务工作者 ， 于1956年7月2日入院 。病史：10天前突然发现两大腿内侧有多数紫红色小点 ， 其后渐次密增 ， 并向腹部及上肢蔓延 ， 未有发热现象或其他不适 ， 但紫斑不见减退 。患者近来常有头痛 ， 因测得血压178/120mmHg ， 故已在休息中 ， 而最近没有药物接触史 ， 过去也无特殊病史 ， 在数年前第3次生产后 ， 因月经异常增加且经期缩短 ， 故已施行过子宫裁除手术 。
入院检查：…腹部及两大胆内侧有多量之细小青紫色斑点 ， 上肢及胸部稀少 ， 小腿及面部不显 ， 斑点不隆起 ， 直径一般约0.1cm ， 压之不痛亦不褪色 。血压148/90mmHg ， 束臀试验强阳性 。....血小板计数138×10'/L ， 出血时间3分30秒 ， 凝血时间10分30秒 ， 凝血酶原时间6分 。
入院后除充分休息外 ， 每天内服破艾四物汤加减法复方：
当归9g ， 白芍9g ， 川芎3g ， 生地24g ， 阿胶12g ， 艾叶9g ， 丹皮9g ， 玄参9g ， 仙鹤草24g ， 麦冬9g 。
因有高血压症 ， 故去艾叶而加黄芩、磁石 ， 日服2煎 ， 共计连续28剂 。用药第6天后 ， 血小板计数即见上升 ， 皮下溢血斑亦从两大腿内侧开始色泽减退而逐渐消退 ， 但束臂试验仍为阳性 。直至第20剂 ， 束臂试验转为阴性 ， 其后至出院一直保持阴性 。共住院28天 ， 出院时紫癜全部消失 ， 血小板计数为290×10'/L ， 出血及凝血时间均为正常 。
按患者为阴虚阳亢之体 ， 故用本方去苦温之艾叶 ， 加入丹皮、玄参、仙鹤草、麦冬 ， 以增凉血止血、滋阴养血之功 。[陈明主编.金匮名医验案精选.北京：学苑出版社 ， 2000：527-528] 。
11.鼻衄李存敬医案：张某 ， 男 ， 25岁 ， 工人 ， 1988年9月30日初诊 。思者左侧鼻孔出血已3年余 ， 每次出血3~5日 ， 用西药消炎止血或自服云南白药而缓解 。今于5日前不明原因而鼻孔出血 ， 再用前方治疗血不止 。症见面色萎黄 ， 眼睑稍淡 ， 头晕乏力 ， 夜寐多梦 ， 鼻燥 ， 口干微苦 ， 舌质红、苔薄黄 ， 脉数 。查：两鼻孔未见异物 ， 血常规：血红蛋白10g% ， 血红细胞3.40x10”/L ， 白细胞9.2x10'/L ， 中性粒细胞0.64 ， 淋巴细胞0.36 ， 血小板计数12x10'/L 。病属鼻衄 ， 乃肺内积热 ， 血热妄行所致 。治宜清泄肺热 ， 止血补血 。方用胶艾汤加味：阿胶(烊化)、霜桑叶各10g ， 当归身12g ， 熟地20g ， 川芎3g ， 艾叶炭、甘草各6g ， 生地炭30g ， 白芍、黄芩各15g 。日1剂 ， 水煎服 。外用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔 。
10月2日二诊：用上方1剂血止 ， 2剂诸症减轻 ， 继用上方加减2剂巩固疗效 。1989年3月底追访 ， 鼻未出血 ， 化验血常规各项正常 。
按鼻衄一证 ， 往往认为是小疾 ， 易被忽视 ， 日久出现血虚诸症 。此例患者 ， 每次出血仅止血治其标 ， 不及其本 ， 出血竟达3年之久 。而采用内外兼治 ， 塞鼻以速止其血 ， 防阴血丢失；内服以治其本 ， 使肺热得清 ， 阴血得补 ， 多年鼻血得以速愈 。[陈明主编.金匮名医验案精选.北京：学苑出版社 ， 2000：527-5287
12.肛裂李某 ， 男 ， 37岁 ， 农民 ， 1987年7月10日就诊 。患者有大便反复下血病史4年 ， 每次均服消炎止痛、止血西药而得以缓解 。此次大便下血已3日 ， 再用上药不效 ， 而求诊于余 。症见面色萎黄 ， 眼睑淡红 ， 头晕乏
力 ， 劳累后心悸 ， 夜寐多梦 ， 口微苦 ， 大便秘 ， 有时如羊粪 ， 排便时肛门阵发性灼痛或刀割样疼痛 ， 数分钟即减轻 ， 排便后剧烈疼痛持续数小时 ， 十分痛苦 ， 严重时咳嗽、喷嚏都可引起疼痛 ， 大便时出血鲜红 ， 量不多 ， 轻时染红便纸 ， 或附着于粪便表面 ， 重时滴血 ， 舌质稍红、苔薄黄 ， 脉稍数 。血常规 ， 血红蛋白9.5g% ， 血红细胞3.1x1012/L ， 白细胞11×10'/L ， 中性粒细胞0.76 ， 淋巴细胞0.24 。肛门视诊：见肛门前面有一约0.2cmx 0.9cm纵形裂口 。病属便血(肛裂出血) ， 由阴血亏虚 ， 肠道热壅所致 。治宜补血止血、兼清热通便之法 。用胶艾汤加味：阿胶(烊化)、白芍、麦冬各15g ， 艾叶炭、甘草各8g ， 熟地20g ， 川芎3g ， 当归身12g ， 生地炭30g ， 玄参25g ， 大黄、黄连各10g ， 日1剂 ， 水煎服 。每晚用沸开水熏洗、红霉素软膏挤入肛门 。7月12日二诊：大便转溏 ， 大便时不出血 ， 肛门疼痛减轻 。仍予前方去大黄、黄连 ， 加黄芪25g 。7月15日三诊：诸症渐平 ， 口不苦 ， 肛门不痛 ， 肛门视诊：肛门裂口愈合 。以当归片调理善后 。1985年2月追访 ， 肛裂未发 。[李存敬 ， 董景勇.胶艾汤临证新用举隅.新中医 ， 1990 ， (9)：44] 。
【临证提要】本方古时用于胞阻 ， 即妊娠下血伴有腹痛 ， 类似于西医学的先兆流产 ， 所下之血色淡或黯淡 ， 质清稀 。常伴头晕目眩 ， 神疲体倦 ， 舌淡 ， 脉细等 。现临床多用治多种妇科出血性疾病 ， 如：经间期出血、放置宫内节育器术后月经异常、功能性子宫出血、先兆流产、习惯性流产、胎动不安、不完全流产、子宫复旧不全等 。另外如产后关节痛、支气管扩张、过敏性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、肛裂等疾病 ， 如有虚寒及气血不足之征象 ， 或伴有不同部位不同程度的出血均可使用 。
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