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酸枣仁汤的作用与功效

酸枣仁汤
【组成】酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两川芎二两，《深师》有生姜二两
【用法】上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，纳诸药，煮取三升，分温三服 。
【作用功效】养阴清热，宁心安神 。
【主治】虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之 。(金匮六17) 。
【方解】本方证乃肝血不足、阴虚内热所致 。方中酸枣仁养血安神为主；茯苓宁心安神，川芎调血养肝，知母清热除烦，甘草泻火缓急，俱为辅 。用于上述诸症，可使肝血足，烦热平，心神定而安眠 。肝藏魂，内寄相火，肝血虚则魂不安，虚火扰心则神不宁，故出现虚烦不得眠、心悸；虚阳上扰，故头目眩晕；虚热迫津外泄，故夜间盗汗；咽干口燥，脉细弦或数，为阴虚内热之象 。本方酸枣仁养血补肝，宁心安神；茯神宁心安神；知母滋阴清热；川芎调气疏肝；生甘草清热和中 。
【方论】经曰：肝藏魂，人卧则血归于肝 。又曰：肝者，罢极之本 。又曰：阳气者，烦劳则张，精绝 。故罢极必伤肝，烦劳则精绝，肝伤、精绝则
虚劳虚烦不得卧明矣 。枣仁酸平，应少阳木化，而治肝极者，宜收宜补，用枣仁至二升，以生心血，养肝血，所谓以酸收之，以酸补之是也 。顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调营，所谓以辛补之 。肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之 。然终恐劳极，则火发于肾，上行至肺，则卫不合而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通阴，将水壮、金清而魂自宁，斯神凝、魂藏而魄且静矣 。此治虚劳肝极之神方也 。(《古今名医方论》) 。
【临床应用与医案】
1.失眠胡希恕医案：张某，女性，65岁，1965年12月13日初诊 。失眠多年，久治无效 。现症：头晕、口干、心悸、心烦、汗出，轻时虽得暂时入睡，但梦扰连绵，重时则连续一两日不得入眠，苔白，舌质红而少津，脉象虚数，左脉为甚 。
证属血虚，阳不得入于阴，治以养血安神，与酸枣仁汤加生龙牡：酸枣仁30g，知母12g，茯苓15g，川芎10g，炙甘草6g，生牡蛎24g，生龙骨12g 。结果：上药服3剂后，睡眠已稍安，但心悸烦、自汗出、头晕口干不欲饮等仍明显，上方加当归10g、白芍12g、桂枝10g、白术10g 。继服3剂，一切症状均消 。[冯世纶，等.经方传真(修订版).北京：中国中医药出版社，2008：281-282] 。
2.半身自汗林某，男，49岁，农民 。于1995年6月就诊 。自诉左半身自汗4个月，尤以左侧头面、胸背、上肢及腋下为甚，终日汗液淋漓，时轻时重，睡后随即停止，伴恶心，食少，心烦失眠，神疲乏力，手足心热 。曾到某医院诊断为自主神经紊乱 。内服谷维素和采用针灸加玉屏风散加味、桂枝加龙骨牡蛎汤等治疗，疗效不显，故求诊于余 。查：患者形体消瘦，面白而透红，汗出如水不黏，舌质淡嫩尖红，舌苔黄薄，脉细数 。拟酸枣仁汤加减：炒枣仁30g、当归15g、白芍5g、生地30g、人参5g、炙黄芪30g、茯苓15g、知母9g、黄柏9g、五味子10g，水煎，每日1剂，分2次服 。4剂后患者自汗、五心烦热明显减轻，于原方加地骨皮12g、浮小麦30g，继服6剂而愈 。[马华.酸枣仁汤临床应用举隅.湖南中医杂志，2002，18(5)：42-43] 。
3.脏躁张某，女，44岁，于1996年1月就诊 。患者因家事致情志不遂，胸闷憋气，反复哭笑无常，喜居暗室，不思饮食，但欲饮水，不发作如常人，经某医院诊断为癔病 。内服安定、逍遥丸及甘麦大枣汤等治疗半年不见好转 。查：脉弦有力，舌苔薄黄 。以酸枣仁汤加减：炒枣仁20g、柴胡10g、当归10g、白芍10g、生地20g、知母15g、黄柏9g、百合20g、茯苓10g、五味子6g，水煎，每日1剂，分2次服 。1剂后患者胸闷憋气大减；2剂后哭笑止，口不渴 。再于原方去百合、生地，加白术9g、神曲12g，继进4剂而愈，至今未复发 。[马华.酸枣仁汤临床应用举隅.湖南中医杂志，2002，18(5)：42-43] 。
【酸枣仁汤的作用与功效】4.崩漏赵某，女，42岁，家庭妇女，于1995年7月就诊 。自诉月经淋漓不止40多天，忽多忽少，色鲜红有块，少腹疼痛，腰酸腿软，心悸气短，头晕多梦 。夜间两足心发热，小便短赤 。曾在某医院诊断为功能性子宫出血 。服西药(药名不详)及中药胶艾汤10余剂，未见好转 。查：患者形体消瘦，面色苍白，口唇、指甲色淡，舌质淡嫩尖红，脉细数 。脉证合参，当属气虚不摄，冲任失守，血海不固，阴虚火动 。拟方：人参6g、酸枣仁15g、黄芪40g、白术10g、熟地20g、当归15g、炒白芍20g、知母10g、黄柏6g、五味子9g、茯苓12g、柏叶炭30g 。水煎，每日1剂，分2次服 。4剂后诸症明显好转，12剂痊愈 。[马华.酸枣仁汤临床应用举隅.湖南中医杂志，2002，18(5)：42-43] 。
5.癫狂患者，女，21岁，因精神受刺激过度，整日情志抑郁，悲伤无度，心烦不眠，人睡时常作噩梦，心惊胆怯，时而惊醒，醒后冷汗淋漓，近日病情加重，昼夜徘徊唠叨，无故哭泣，吵闹，躁动不宁 。刻诊：表情淡漠，二目直视，舌红少津，脉弦细 。证属思虑过度，悲伤至极，暗耗阴血，肝血不足，心失所养，神不守舍 。宜补肝养血，安神定志 。予酸枣仁汤加味：酸枣仁45g，茯苓(朱砂拌) 。
30g，川芎10g，知母10g，甘草6g，珍珠母24g(先煎)，龙齿15g(先煎)，玳瑁10g(先煎)，远志12g，玄参20g，丹参15g，大枣7枚，淮小麦30g 。每日1剂，水煎，分早、晚2次服，药进9剂痊愈 。追访2年未复发 。[范仲恺.酸枣仁汤临床应用举隅.中国社区医师，2008，24(24)：40] 。
6.窦性心动过速患者，女，34岁 。2007年11月2日初诊 。症见：倦怠无力，面色不华，舌质红少苔，脉细数 。查体：神志清楚，甲状腺正常，T 36.5℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 120/90mmHg，心率110次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，肺呼吸音正常，肝脾未触及，肾区无叩击痛，双下肢无水肿 。肝功能及血清钾、钠、氯、钙均正常，T3、T4，心肌酶谱均正常，心脏及腹部超声未见异常 。心电图示：窦性心动过速，属中医心悸 。证为真阴不足，营血虚弱，心失濡养 。治宜滋阴养血，安神定悸 。方用酸枣仁汤加味：酸枣仁60g，茯苓(朱砂拌) 。
30g，知母10g，川芎6g，甘草6g，黄芪30g，党参18g，生熟地各20g，麦冬30g，黄连6g，琥珀6g，生龙牡各30g(先煎)，龙齿12g(先煎)，每日1剂，水煎分早、晚2次服，服6剂后精神好转，症状减轻，心率90次/分 。嘱患者守方继服6剂，复查：心率70次/分，心电图正常，诸症悉除 。[范仲恺.酸枣仁汤临床应用举隅.中国社区医师，2008，24(24)：40] 。
【临证提要】(1)本方主要用治肝血不足，虚火内扰心神之虚烦不眠证 。若时而惊醒、心悸多梦、舌淡脉弦细，属心胆虚者，可用本方加党参、龙齿以益气镇惊 。
(2)神经衰弱而见烦躁失眠等证，属肝血不足，虚火内扰者，配合旱莲草，女贞子或加白芍、生地以养阴清热；盗汗甚者可加柏子仁、五味子以安神敛汗；心悸甚者可加龙齿以镇惊安神 。
(3)现代可用于治疗神经衰弱、甲状腺功能亢进、室性早搏、梦遗、心脏神经官能症、精神兴奋症、更年期综合征、慢性肝炎、心动过速等属上述证机者 。有报道用本方加龙胆草、山栀子、龙骨、牡蛎、夜交藤等治疗失眠；加甲亢灵治疗甲状腺功能亢进症失眠；加玄胡、麦冬、丹皮、半夏等治疗室性早搏；加黄柏等治疗梦遗；加味或以百合酸枣仁汤配合针灸治疗更年期综合征等均取得良好的效果 。

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