参归养荣汤的作用与功效
【参归养荣汤的作用与功效】【来源】清·杨栗山《伤寒瘟疫条辨》卷四 。
【组成】人参-钱半夏二钱生姜炮，三钱甘草炙，一钱白芍酒炒，一钱半当归二钱生地黄二钱熟地黄三钱大枣二枚 。
【用法】水煎温服 。
【作用与功效】补益气血，和胃消痞 。
【主治、适应症】禀赋娇怯，或素病亏损，邪留心下，令人痞满，因下益虚，失其健运，愈令痞满 。
【方解】本方所治为气血虚弱，胃体失养，脾气不运所致虚痞证 。方中主以四物去川芎，防行血之药伤血，并重用地黄，生熟相伍，养阴补血之力专，针对病因，充养胃络以复胃通降之性；人参、大枣、甘草补中健脾，半夏苦辛，散结除痞，降逆和胃，伍生姜纯辛发散，升降气机，既可直接作用于郁积之气，宣通痞塞，又助脾胃运化恢复 。病虽为气机郁滞之证，但病本为气虚不运所致，巧妙应用“塞因塞用”之法，切中病机，故收O鼓之效 。
【方论】邪留心下，令人痞满，下之痞应去，今反痞者，虚也 。以其人或禀赋娇怯，或宿病亏损，如失血带崩等证，因下益虚，失其健运，愈令痞满，再用行气破气之剂，转成坏病矣 。果如前证，一服痞若失 。若下后仍潮热口渴，脉洪大而痞者，投之祸不旋踵 。此有虚实之分，须详辨之 。(《伤寒瘟疫条辨》) 。
【临床应用与医案】
双眼视疲劳(气血两虚、目失濡养)夏某，女，42岁，教师，因双眼痛，眉棱骨痛反复发作1年余，于1994年1月13日来我院就诊 。1年来双眼由于视物久后疼痛，伴眉棱骨痛，曾在外院用针灸、药物治疗，效果不显，遂来我院就诊 。刻下症：双眼痛，眉棱骨痛，伴气短，乏力，饮食可，二便调 。舌淡、苔薄白，脉沉细无力，眼科所见：眼压右5.5/6=1.94kPa，左5.5/5=2.31kPa，双眼远视力1.5，近视力1.5，双眼调节(-)，双眼底(-)，脑电图(-)，双眼显现验光：右+0.5DS=1.5，左+0.25DS=+0.25DC90=1 。西医诊断：双眼视疲劳，中医诊断属气血两虚，目失濡养 。治以益气养血，祛风止痛 。方用当归养荣汤加味：熟地、白芍、当归、川芎、防风、羌活、白芷、党参、黄芪、菊花、蔓荆子 。服药10剂头痛、眼痛减轻，仍有气短、乏力，守方服至25剂，诸症悉平，嘱用眼卫生，半年随访，未见复发 。
按语五脏六腑的精气皆上注于目，目受濡才可明视万物 。目为肝之窍，故尤以肝血的濡养为重 。病人久视伤血，血不受睛则眼痛 。眼络空虚，可招致外邪，造成眼络凝滞，不通则痛 。当归养荣汤加味，养血行气，化滞通络，则眼痛消失 。
[李秀云.当归养荣汤治疗视疲劳的体会.全国首届中青年中医眼科学术研讨会资料汇编，1996，8.] 。
【临证提要】
“痞”通“否”，《周易》六十四卦之一，否卦之义，天气不降，地气不升，天地不交，升降失调，痞塞不通 。从自然规律的角度阐明了痞证乃气机升降失常所致，病机为气机郁滞，但又有虚实之不同 。实者因邪结心下，阻遏中焦气机，故气机壅滞为痞；虚者脾胃气虚，则升清降浊之力减弱，清气不升，浊阴不降，气机郁滞故而痞塞 。
痞证见于《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤 。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解 。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”，结胸与痞证病因皆为邪结心下，心下满而痛者为结胸，满而不痛为痞，但都有“满”这一气机痞塞的症状 。结胸热实，邪热与有形之邪结于胸中，故硬满而痛；痞证无形热邪聚于胸中，故满而不痛，触之柔软 。杨氏于本方中言“邪留心下，令人痞满，下之痞应去”，按语中又有“若下后仍潮热口渴，脉洪大而痞者，投之祸不旋踵”，可见此处所言之痞在下之前当有“潮热口渴，脉洪大”，当以泻下实热之法为正治，故更类似于结胸证 。结胸本当泻之，以泻下除去胸中实热，但其人气血本已不足，泻下使气血进一步耗损，脾胃益虚 。血为气母，血虚无以载气，气虚无以流通，故停滞于中；脾胃气虚，则运化乏力，气机升降停滞 。故邪热虽去，而中焦气机停滞，故痞塞复聚，此时气滞因气虚无力运化所致，虽见痞塞而不可再用行气之品耗伤正气，否则脾胃之气耗尽，运化难以恢复而终成坏病 。正如《丹溪心法》所言“有中气虚弱，不能运化精微为痞者；有饮食痰饮，不能施化为痞者；有湿土太盛，邪着心下为痞者 。”本证之痞塞本因气血虚弱所致，究其源头为“失血、带崩等”，其根本为阴血大伤 。故重用四物养血为君，伍以参、草、枣补益中气，使阴生阳长，气血得以充养脾胃，使运化恢复，稍佐姜、夏开结，则中焦气机通畅，痞气自消 。
临床当用于以阴血亏虚为主的虚痞证，若证属湿热者不可服之 。
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