雷丰楂曲平胃法的作用与功效
楂曲平胃法
【来源】《时病论》卷之三 。
【组成】楂肉三钱 ， 炒神曲三钱 ， 炒苍术一钱 ， 土炒厚朴一钱 ， 姜制陈广一、
皮一钱甘草八分
【用法】加鸡内金二枚为引 。
【作用与功效】行气健脾 ， 燥湿消食 。
【主治】食泻 ， 即胃泻 ， 咽酸嗳臭 ， 胸脘痞闷 ， 恶闻食气 ， 腹痛甚而不泻 ， 得泻则腹痛遂松 ， 脉气口紧盛 ， 或右关沉滑 。食疟 ， 即胃疟 ， 寒已复热 ， 热已复寒 ， 寒热交并 ， 噫气恶食 ， 食则吐逆 ， 胸满腹胀 ， 脉滑有力 ， 或气口紧盛 。
【方解与方论】
本证因脾虚湿困 ， 不能健运 ， 胃失和降所致 ， 故用平胃散行气燥湿、健脾助运 ， 山楂、神曲、鸡内金消食和胃 。
雷丰云：“苍、陈、朴、草 ， 系局方之平胃散 ， 为消导之要剂 。佐山楂健脾磨积 ， 神曲消食住泻 ， 鸡内金乃鸡之脾也 ， 不但能消水谷 ， 而且能治泻利 。食泻投之 ， 必然中鸽 。”
【验案精选】
(一)食泻
曾某某 ， 男 ， 4岁 ， 1987年1月29日初诊 。除夕之夜 ， 过食油腻、果品 。新年伊始 ， 腹泄 ， 粪便臭秽 ， 伴不化之品 ， 泻后腹痛稍减 ， 不思饮食 ， 吞酸嗳腐 。检查：中下腹有压痛 ， 拒按 ， 脉滑数 ， 舌质淡 ， 苔黄腻 。拟为食泻 。治以雷丰楂曲平胃法 。处方：楂肉15g(炒) ， 苍术3g(土炒) ， 厚朴3g(姜制) ， 陈皮5g ， 甘草4g ， 另加鸡内金一枚为引 ， 共以水煎服之 。服药1剂 ， 立见功效 。是夜泄止 ， 嘱以糜粥调理之 。
按患儿暴食伤于阳明 ， 阳明胃腑失其消化 ， 是以食积太仓 ， 遂成便泻 ， 故以《时病论》楂曲平胃法治之 。[姜国峰 ， 邓启源.应用雷丰法治泄泻.福建中医药 ， 1988 ， 19(4)：34] 。
(二)胃黏膜肠化生
某某 ， 男性 ， 32岁 ， 私营业主 ， 于1996年6月21日初次来本科就诊 。病人脘腹胀闷不适5个月 ， 症状加重半个月 ， 伴有恶心、嗳气、隐痛 ， 纳谷
尚可 ， 二便调 ， 舌质淡胖 ， 边有齿痕 ， 苔白腻 ， 脉细 。胃镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂 ， 病理切片示：慢性浅表性胃炎伴糜烂(重度) ， 伴肠上皮化生 ， 分型为不完全性大肠型 。首治以理气止痛 ， 和胃化湿 ， 予楂曲平胃散(焦山楂20g ， 神曲10g ， 苍术10g ， 厚朴10g ， 陈皮10g ， 甘草6g)加减 。药后症状有改善 ， 因虑本病有癌变危险 ， 曾先后去上海、杭州等地治疗 ， 因无有效西药 ， 又回本科诊治 。辨证(楂曲平胃散)与辨病(益气清化汤：生黄芪30g ， 莪术20g ， 生白术30g ， 白花蛇舌草30g ， 猫爪草25g ， 生地榆15g ， 土茯苓15g ， 白蔹10g ， 蒲公英20g)相结合治疗3月余 ， 复查胃镜示：慢性浅表性胃炎 ， 病理切片示：慢性浅表性胃炎 ， 中度肠化 。如此治疗3个疗程 ， 胃镜及病理切片均示：慢性浅表性胃炎 ， 未见肠上皮化生 ， 此后每年做胃镜并且观察 ， 未再检到肠上皮化生 。
按本病因气虚、因郁热、因血瘀合而为病居多 。本病之形成多属病程较长 ， 缠绵日久 ， 治不得法而成 ， 而中医学理论认为“久病多虚”、“久病多瘀” ， 因虚、因瘀均可致气机阻滞 ， 气机阻滞日久 ， 郁而化热 ， 由此可见多种病因互为影响 ， 互为因果 ， 而形成了虚实挟杂 ， 郁热瘀血并见之证候 。楂曲平胃散具健脾助运、理气和胃之功 ， 经随症加减后诸症自然好转 。再治胃黏膜肠化生 ， 首选生黄芪“壮脾胃 ， 益元气” ， 莪术行气活血、化瘀滞 ， 猫爪草、白花蛇舌草、土茯苓、生地榆、白蔹、蒲公英清热解毒 ， 生白术助黄芪益气 。[孙映可.林吉品主任医师治疗胃黏膜肠化生经验探析.浙江中医学院学报 ， 2005 ， 29(2)：52] 。
(三)座疮
某某 ， 女 ， 19岁 ， 学生 ， 2008年7月3日初诊 。自诉患痤疮1年 ， 久治无效 ， 常因过食辛辣肥甘之品后皮疹红肿疼痛 ， 并有瘙痒不适 。病人面部可见针头大小的红色丘疹 ， 间有脓疱 ， 口臭 ， 舌质红 ， 苔黄腻 ， 脉滑数 。此属肠胃湿热 ， 治宜清热化湿 ， 方用楂曲平胃散加味 。处方：山楂15g ， 神曲10g ， 苍术10g ， 厚朴15g ， 陈皮10g ， 牡丹皮15g ， 僵蚕15g ， 白花蛇舌草30g ， 桑白皮15g ， 丹参20g ， 白鲜皮30g ， 薏苡仁30g ， 枇杷叶15g 。每天1剂 ， 水煎 ，
分3次口服 ， 同时外搽颠倒散洗剂 。连续内服外搽药物7天 ， 药后复诊 ， 红肿疼痛症状及脓疱消失 ， 皮疹大部分消退 。原内服及外用药续用7天 ， 诸症尽消 ， 随访半年无复发 。
按痤疮是由于病人阳热偏盛 ， 加上青春期生机旺盛 ， 营血日渐偏热 ， 血热外壅 ， 气血郁滞 ， 蕴阻肌肤 ， 而成此病；或因过食辛辣肥甘之品 ， 肺胃积热 ， 循经上熏 ， 血随热行 ， 上壅于胸面所致 。以楂曲平胃散加味治疗痤疮 ， 治以消食化积、清热化湿 ， 活血化瘀为法 。方中山楂、神曲、牡丹皮、丹参活血化瘀 ， 消食化积；白花蛇舌草、白鲜皮清热解毒；苍术、厚朴、陈皮燥湿化积；僵蚕、桑白皮清泻肺热 。颠倒散中硫黄杀虫止痒 ， 可治疗皮肤瘙痒症；大黄清热解毒 ， 可治疗热毒疮疡 。内服外用结合 ， 尤能增强清热解毒、护肤止痒的目的 。[颜宗繁 ， 张宏华.楂曲平胃散合颠倒散治疗痤疮72例.广西中医药 ， 2009 ， 32(2)：49] 。
(四)脂溢性皮炎
王某 ， 女 ， 23岁 ， 2011年6月8日初诊 。病人于1个月前面部鼻唇沟、口周、发际、耳后出现红斑 ， 色偏红 ， 有油腻性痂壳 ， 大小不一 ， 伴见粉刺及脱发 ， 平均80根/天 ， 油腻明显 ， 瘙痒 ， 大便干 ， 小便黄赤 ， 舌红苔黄腻 ， 脉弦 。病人平日喜食油炸类快餐食品 ， 且因工作关系睡眠时间少 。辨证为脾失健运 ， 湿热内蕴 ， 上泛面部 。以楂曲平胃散化裁 。药用：生山楂20g ， 槐米30g ， 建曲20g ， 苍术10g ， 厚朴15g ， 陈皮10g ， 侧柏叶20g ， 杏仁10g ， 石菖蒲5g ， 地肤子30g ， 路路通15g ， 甘草6g ， 每日1剂 ， 水煎服 ， 1日3次 。饮食上忌肥甘厚腻和蜂产品 。忌化妆品 ， 洗漱水温保持在37℃左右 。
2011年6月15日二诊 。鼻唇沟、口周、发际、耳后红斑范围减小 ， 颜色稍淡 。瘙痒症状减轻 。粉刺明显减少 。掉发减少 ， 大约50根/天 。但病人自述胃口不佳 ， 口干 。且背部新发数个痤疮 。色红 。苔薄黄质常 ， 脉弦 。继续以楂曲平胃散加减化裁 。生山楂20g ， 建曲20g ， 苍术15g ， 厚朴15g ， 陈皮10g ， 槐米30g ， 石菖蒲5g ， 侧柏叶20g ， 枇杷叶15g ， 黄芩15g ， 炒栀子15g ， 玄参15g ， 桑白皮15g ， 薏苡仁30g ， 杏仁10g ， 茯苓10g ， 南沙参30g ， 地骨
皮20g ， 甘草6g 。
2011年6月29日三诊 。经过3个疗程的治疗 ， 病人面部皮损基本消退 。口干口苦好转 ， 背部痤疮消退 ， 食欲增加 ， 少量脱发 。梦多 。舌苔薄质常 ， 脉弦 。药用：生山楂20g ， 建曲20g ， 苍术15g ， 厚朴15g ， 陈皮10g ， 槐米30g ， 石菖蒲5g ， 侧柏叶20g ， 黄芩15g ， 炒栀子15g ， 玄参15g ， 桑白皮15g ， 薏苡仁30g ， 杏仁10g ， 夜交藤30g ， 龙齿30g ， 地骨皮20g ， 甘草6g 。
2011年7月6日四诊 。病人头面皮损消退 。脱发停止 。无口干口苦 ， 食欲正常 。继续以楂曲平胃散加减化裁以调理脾胃 ， 巩固前效 。今后饮食宜清淡 ， 少食肥甘厚腻之物 。保证睡眠时间和质量 。[郭静 ， 王娟 ， 向国栓 ， 等.浅谈楂曲平胃散治疗脂溢性皮炎的临证经验.辽宁中医杂志 ， 2012 ， 39(9)：1714 ， 1716] 。
【临床应用】
(一)慢性假性肠梗阻
药用：苍术12g ， 厚朴15g ， 陈皮12g ， 生姜3片 ， 大枣5枚 ， 楂肉、神曲各15g ， 巨结肠症加郁李仁、火麻仁、莱菔子各15g 。同时服红霉素片250mg ， 每日4次 ， 儿童减半 。胃轻瘫病人服药24~48小时后 ， 上腹疼痛、嗳气、返酸 ， 恶心、呕吐停止 ， 食后胀满、早饱明显改善 。5例巨大结肠儿童 ， 服药后2例在48小时、3例在72小时排出大量粪便 ， 临床症状及体征全部消失 。[黎家健.楂曲平胃散合红霉素治疗慢性假性肠梗阻13例.中国中西医结合脾胃杂志 ， 1998 ， 6(2)：72] 。
(二)脂溢性皮炎
湿热蕴结皮肤型 ， 药用：生山楂30g ， 槐米30g ， 神曲30g ， 厚朴15g ， 陈皮15g ， 苍术6g ， 甘草6g 。各随证加减 。阴虚火旺者加女贞、墨旱莲 ， 气虚者加南沙参、生白术、茯苓 ， 湿盛者加侧柏叶、地肤子 。每日1剂 ， 水煎3次 ， 取汁约500ml ， 分3次服 ， 1周为1个疗程 。治疗期间禁肥甘食物及烟酒和蜂产品 ， 嘱多食水果蔬菜 。5~7天洗浴1次 ， 沐浴用品宜温和无刺激 ， 水温宜37℃以下 。经过4周的治疗 ， 总有效率为95.56% 。[郭静 ， 王娟 ， 向国
栓 ， 等.浅谈楂曲平胃散治疗脂溢性皮炎的临证经验.辽宁中医杂志 ， 2012 ， 39(9)：1714 ， 1716] 。
(三)痤疮
配合颠倒散治疗 ， 7天为1个疗程 ， 一般治疗3个疗程 。总有效率为97.2% 。药用：山楂15g ， 神曲10g ， 苍术10g ， 厚朴15g ， 陈皮10g ， 牡丹皮15g ， 僵蚕15g ， 白花蛇舌草30g ， 桑白皮15g ， 丹参20g ， 白鲜皮30g 。加减：肺经风热加枇杷叶15g ， 银花15g；湿热蕴结加薏苡仁30g ， 枇杷叶15g；痰湿凝结加浙贝母20g 。局部外搽颠倒散洗剂(《医宗金鉴》)：硫黄、生大黄各7.5g ， 石灰水100ml ， 将硫黄、大黄研极细末后 ， 加入石灰水(将石灰与水搅浑 ， 待澄清后 ， 取中间清水)100ml混合即成 。用洗剂擦患处 ， 适用于各型痤疮 。[颜宗繁 ， 张宏华.楂曲平胃散合颠倒散治疗痤疮72例.广西中医药 ， 2009 ， 32(2)：49] 。
【临证提要】
本方行气消食燥湿 ， 用于脾胃气滞、湿困食积型消化系统诸病 。现代研究表明本方对痤疮、脂溢性皮炎、脱发等均有较好疗效 。
雷丰加减法如下：食疟加藿香、草果 。脉迟滞 ， 兼寒 ， 可加干姜、白蔻 。脉缓钝 ， 兼湿 ， 可加半夏、茯苓 。
此外 ， 消化系统疾病 ， 若气滞胀痛者 ， 可加佛手、苏梗、延胡索、川楝子等；胃热嘈杂、反酸者 ， 加黄连、淡吴萸、象贝母、乌贼骨、栀子等；胃气上逆嗳气、恶心者 ， 加姜半夏、刀豆子、姜竹茹、旋覆花等；瘀血阻滞疼痛者 ， 加用蒲黄、五灵脂、丹参等 。气虚者加党参、黄芪；阴虚者加沙参、麦冬 。
【雷丰楂曲平胃法的作用与功效】脂溢性皮炎 ， 若阴虚者 ， 加二至丸、玄参；湿盛者 ， 加地肤子、侧柏叶；热重者 ， 加黄芩、炒栀子；失眠梦多 ， 加用龙齿、夜交藤等 。随证加减 ， 疗效卓著 。
