雷丰清凉涤暑法的作用与功效
清凉涤暑法
【来源】《时病论》卷之三 。
【组成】滑石三钱，水飞生甘草八分青蒿-钱五分白扁豆一钱连翘三钱，去心白茯苓三钱通草一钱
【用法】加西瓜翠衣一片人煎 。
【作用与功效】清利暑湿 。
【主治】暑温，暑热 。暑泻，泻出稠黏，小便热赤，面垢有汗，口渴喜凉，通体之热，热似火炎，脉来濡数，其或沉滑 。秋暑，壮热烦渴，蒸蒸自汗，脉象洪濡或数 。
【方解与方论】
本证因感受暑热或湿热之邪所致，方中用青蒿、连翘、西瓜翠衣清宣暑热，茯苓、扁豆健脾化湿，滑石、甘草、通草清利湿热 。
雷丰云：“滑石、甘草，即河间之天水散，以涤其暑热也 。恐其力之不
及，故加蒿、扁、瓜衣以清暑；又恐其干犯乎心，更佐连翘以清心 。夫小暑之节，在乎相火之后，大暑之令，在乎湿土之先，故先贤所谓暑不离湿也，兼用通、苓，意在渗湿耳 。”
【验案精选】
(一)暑疟热盛逼血上吐
城南叶某之子，偶染疟疾，邀丰诊之 。脉象迢迢有力，寒热间日而来，口渴喜凉，热退多汗，此为暑疟 。遂用清营捍卫法去木贼，加藿香、草果、柴胡、甘草治之 。服下疟势仍来，尤吐鲜红数口 。复按其脉，转为弦大而数，必因暑热内炎，逼伤血络所致 。思古圣有“治病必求其本”之训，此证暑热是本，吐血是标，可不必见病治病也 。即用清凉涤暑法去扁豆，加黄芩、知母治之 。连进两帖，疟发渐早，热势渐轻，不知不觉而解，血恙亦未复萌 。(《时病论》) 。
(二)伏暑过服辛温改用清凉而愈
武林陈某，素信于丰，一日忽作寒热，来邀延医，因被雨阻未往 。伊有同事知医，遂用辛散风寒之药，得大汗而热退尽 。讵知次日午刻，热势仍燃，汗多口渴，痰喘宿恙又萌，脉象举取滑而有力，沉取数甚，舌苔黄黑无津 。丰曰：此伏暑病也 。理当先用微辛，以透其表，荆、防、羌、芷，过于辛温，宜乎劫津夺液矣 。今之见证，伏邪已化为火，金脏被其所刑 。当用清凉涤暑法去扁豆、通草，加细地、洋参 。服二剂，舌苔转润，渴饮亦减，惟午后尚有微烧，姑照旧方，更佐蝉蜕、荷叶 。又服二剂，热从汗解，但痰喘依然，夜卧不能安枕，改用二陈加苏、葶、旋、杏，服之又中病机 。后议补养常方，载归里矣 。(《时病论》) 。
(三)暑温
黄某，女性，40岁，于2009年7月10日初诊 。入院述乏力厌油，口淡无味，全身酸痛伴发热2天，自服感冒药效果不佳，查体温38.5℃，舌质红，苔黄厚腻，脉浮数 。考虑为冒暑，证属暑湿犯表，立清凉涤暑法 。处方如下：青蒿15g，连翘10g，茯苓10g，通草6g，扁豆10g，滑石10g，甘草6g 。服2
剂，诸症痊愈 。[万鹏，陈泉，周德奇.付灿鋆主任中医师治疗外感热病临床经验.中国中医急症，2011，20(5)：732] 。
(四)伏暑
刘某，女，53岁，退休工人，已婚，汉族 。病人1993年8月下旬始感头昏痛乏力，发热，纳呆、全身不适，在个体医处用中药治疗(用药不详)，头昏痛消失，但仍有发热，继之食欲不振，胸中灼热，脘腹痞满，全身不适，酸楚不舒，裹衣则热，弃之则冷，大便溏泻每日2次，苔黄厚腻，脉濡张 。于9月下旬来我院就诊，其症同前，治宜清凉涤暑 。处方：滑石15g，生甘草5g，青蒿12g，白扁豆25g，连翘12g，白茯苓12g，通草6g，西瓜皮15g，生大黄3g，厚朴12g，佩兰12g，共服6剂，诸症消失，纳食正常，苔薄黄，脉缓 。[张慧.清凉涤暑汤加减治疗伏暑10例.实用中医药杂志，1994，(2)：34] 。
(五)暑湿泄泻
张某某，男，45岁，1974年7月8日初诊 。时值长夏，气候酷热，上山砍柴，途中渴甚，饮冷水数次，当晚即腹痛肠鸣，继而泄泻每昼夜5~6次，质稍稠黏，经当地卫生院诊为“急性肠炎”，曾用土霉素等药治疗五天未效，特来就诊 。症见发热(体温38.8℃)，面垢纳呆，自汗，渴喜凉饮，尿灼热而赤，舌红，苔薄黄微腻，脉濡数 。证属暑邪湿热内扰中州，清浊不分并走大肠而为泄泻，用本法合葛根芩连汤加减 。青蒿、葛根各15g，藿香、滑石、连翘、茯苓、扁豆、泽泻各10g，通草、黄连、甘草各6g，嘱服3剂，泻止热退，诸症亦相应改善，原方去青蒿、滑石、连翘、通草加党参、白术、淮山药各10g，广木香5g，继服3剂，诸恙悉退而愈 。
按本证与湿泻相类似，同属湿邪为患 。然暑为阳邪，其性属热，虽不离湿，但多阳热见症，故泻出稠黏，伴发热烦渴、脉濡数等症，而无脘腹痞闷之候，湿为阴邪，其性属寒，证多寒湿兼见，故泄泻如水，伴腹痛肠鸣、脉多迟缓等症，而无发热烦渴之候 。挟湿虽同，治法各异，一宜清解，一宜渗利 。[杜勉之.雷丰清凉涤暑法的临床应用.江苏中医杂志，1984，(3)：18] 。
(六)暑痢发热
刘某某，女，56岁，1979年7月15日初诊 。下痢便血胨已十余天，每日腹泻7~8次，伴恶寒发热，里急后重，头痛腹痛，口干纳呆，尿赤肛门灼热，脉濡缓，苔白腻等证，投白头翁汤3剂，寒热下痢如故，且见泛恶呕逆，四肢不温，改投香砂六君子汤加减两剂，药后不但血痢未减，而且热势鸱张，症见壮热(体温39.8℃)，烦渴引饮，面垢自汗，舌红苔黄腻，脉来洪数 。证属暑痢发热，选用本法加减 。予青蒿、葛根各15g，黄芩、滑石、茯苓、扁豆、藿香梗各10g，甘草、黄连、广木香各5g，服药3剂后，热退痢减，原方出人继服5剂，诸恙悉退而 。
按夏季痢疾多暑湿为患 。白头翁汤用之为何不效?盖本例湿重暑轻，药后有湿遏热伏之弊，故血痢未减反增呕逆，改香砂六君，又嫌甘温助热，故热势鸱张 。叶天士说：“通阳不在温，而在利小便 。”实为暑湿郁热的最佳治法 。本例病人用本法清利暑湿，投药8剂，诸恙全 。故临证选方择药，当掌握时令气候变化，庶可事半功倍 。[杜勉之.雷丰清凉涤暑法的临床应用.江苏中医杂志，1984，(3)：18] 。
(七)感冒
江某某，男，37岁，1995年5月12日初诊 。素食油腻厚味，湿热滋生于内 。由于乘舟车不慎感冒，曾服扑感敏并注射复方氨基比林针等，症状不减 。今发热(39.2℃)，汗出，微有恶寒，头重身楚，咳嗽痰略黄，纳呆，小溲短黄，大便溏薄，日2次，舌偏红、苔腻微黄，脉濡数 。脉症合参，证属外感湿热邪气，治宜清利湿热，拟清凉涤暑法加味 。处方：青蒿12g，连翘15g，荷叶8g，茯苓15g，扁豆15g，通草6g，滑石30g，甘草5g，藿香10g，佩兰10g，瓜蒌15g，木瓜15g 。4剂，每日2剂 。5月14日(二诊)：体温降至正常，头重咳嗽等诸症若失，惟感纳食不馨，肢体倦怠，脉濡缓 。予清芳之品以消除余邪，调理脾胃，用薛氏五叶芦根饮加麦芽 。[黄斌，谢秋芳.清凉涤暑法治湿热感冒97例.江西中医药，1998，29(5)：18] 。
(八)高热
尹某，男性，8岁 。1993年6月26日初诊 。高热5天，T39.4℃，体检及实验室检查无特殊，西医曾以“发热待查”予解热、对症治疗及物理降温，药后2~3小时，热势稍退，复又升至39℃以上 。巴师诊之：高热已5天，有汗不畅，咽痛头痛，口渴面赤，溲黄而热，苔薄黄，脉数 。诊为夏令暑温，拟清凉涤暑法方，并停用西药 。予飞滑石15g(包煎)，青蒿10g，连翘12g，炒牛蒡子10g，赤茯苓12g，银花12g，桔梗5g，生甘草3g，菊花10g，加西瓜翠衣1片入煎 。水煎服，日1剂 。6月28日复诊，谓服药1剂，高热即退，未再复萌，惟仍觉口干、乏力、咽稍痛，诊见黄苔已转薄白而少津，予益气养阴方药而收功 。[郑日新，巴执中，肖金.巴坤杰论清凉涤暑法及其清热作用.中国中医急症，1994，3(5)：226] 。
(九)眩晕(暑湿蕴蒸，清窍被蒙) 。
张某某，女，52岁，粮站职工 。1995年9月2日初诊 。头晕目眩时作已年余，症剧半个月 。头晕昏重，视物发蒙，胸脘稍闷，偶有泛恶，心烦寐差，口不甚渴，纳少，二便尚调 。神清合作，形体肥胖，舌苔白而根厚，脉濡略数 。平素医者常以痰浊中阻，清阳失升而用半夏白术天麻汤加减治之均能收效，而此次则罔然 。余细审其舌苔虽见白厚，但舌头偏红，切其尺肤似有蒸热感，乃追问病史，知此次症发于冒暑外出之后，故辨之为暑湿蕴蒸，清窍被蒙，拟清暑利湿法治之 。仿雷丰清凉涤暑法，方取滑石20g，连翘、枇杷叶各12g，青蒿、白扁豆花、茯苓、竹叶、荷叶、佩兰各10g，甘草3g 。日1剂，水煎服 。3剂后诸症霍然 。
按素体肥胖，每多痰湿，且因其眩晕而兼胸闷、泛恶、舌苔白厚，而宗半夏白术天麻汤治之，似为正治，然何以不效?根由冒暑外出，暑气内逼，内外相引，致暑湿蕴蒸，蒙蔽清窍，气机被困，升降失和，故见诸症 。此时再用半夏、白术、陈皮等偏辛、偏燥之品，反使暑邪弥彰，今仿雷丰清凉涤暑法，以其清暑利湿之力，治之根本，故能收效 。[赖瑞祥.眩晕治验三则.四川中医，1997，15(3)：37] 。
(十)热淋
女，46岁，2002年6月12日诊 。病人泌尿系感染多年，曾用多种抗生素、中药治疗，时发时止 。近日因劳累复作，尿意频频，小腹、尿道掣痛，灼热感 。尿常规见红细胞、白细胞 。舌尖略红，苔薄白，脉细 。药用：滑石15g，茯苓、甘草梢各10g，通草8g，连翘12g，黄连6g，白茅根18g，赤芍9g 。嘱其煎药多用水，连服7剂 。药后尿常规(-)，仍有小便不舒适感，继以三金片调理而安 。
按原方清暑化湿，多用通利之药，以其治热淋，应加凉血清热之品为宜 。[金淑琴.雷丰诸法(诸方)杂病治验.山东中医杂志，2003，22(4)：247-248] 。
【临床应用】
湿热感冒
治疗97例，总有效率98% 。药用：青蒿10g，连翘10g，西瓜翠衣30g(或荷叶8g替代)，茯苓15g，扁豆15g，通草6g，滑石18g，甘草3g 。热重汗出者，重用青蒿、连翘，并加银花10g；湿重恶寒、无汗者，加藿香10g、佩兰10g；头重者，加菖蒲6g；肌肉关节酸楚不舒者，加秦艽10g、木防己15g；咳嗽流涕者，加杏仁6g、瓜蒌15g；咽痛者，加桔梗10g、薄荷6g；恶心呕吐者，加半夏10g、竹茹6g；大便溏泄者，加葛根20g 。[黄斌，谢秋芳.清凉涤暑法治湿热感冒97例.江西中医药，1998，29(5)：18] 。
【临证提要】
本方为雷丰治疗暑病之主方，雷丰临床加减法如下：
暑温初病，身热有汗，或口渴，或咳嗽，舌苔微白，或黄而润，右脉胜于左部，或洪或数，加杏仁、蒌壳 。汗少而有微寒，或有头痛，去扁豆、瓜翠，加藿香、香薷 。口不渴，兼湿，加薏苡仁、半夏 。
阳暑，面垢喘咳，壮热心烦，口渴欲饮，蒸蒸自汗，脉浮洪有力，或洪数，去扁豆、通草，加石膏、洋参 。呕逆加竹茹、黄连，便泻加葛根、荷叶 。
暑热，初冒于肌表者，即有头晕、寒热、汗出、咳嗽等症，加杏仁、蒌壳 。
热痢，暑气成痢，自汗发热，面垢呕逆，渴欲引饮，腹内攻痛，小便不通，痢血频迸，去青蒿、瓜翠，加黄连、荷叶 。
【雷丰清凉涤暑法的作用与功效】巴坤杰认为，清凉涤暑法清退时病高热疗效可靠，具体应用需注意查其热、汗、舌苔 。发热多表现为表热、气分高热，以及湿热身热不扬；发热无汗，热势高，重用藿香、香薷，佐以清凉涤暑法；高热而少汗，则用清凉涤暑法，少佐香薷、藿香；高热而汗多时，酌加石膏 。苔色淡白为热邪表浅，苔黄为邪热人里，均可用清凉涤暑法 。如苔黄干、口渴，为高热津伤，可加石膏、知母、银花露等；如苔厚腻为湿滞偏重，可佐以渗利消导和胃之品，如川朴花、佩兰、二芽之属 。此外，本方不仅用于时病发热，亦可用于内伤杂病证属湿热为患者 。以上经验，可供临证参考 。
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