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《骨科学》 侧副韧带损伤

膝关节两侧有内外侧副韧带 ， 内侧副韧带起自股骨内收肌结节 ， 止于胫骨内髁内侧 ， 外侧副韧带起自股骨外髁外侧 ， 止于腓骨头 。膝关节完全伸直时 ， 内外侧副韧带均紧张 ， 维持关节稳定和控制向侧方异常活动；膝关节屈曲时 ， 内外侧副韧带均松弛 ， 关节不稳定 ， 易受损伤 。
[b]（一）损伤原因及类型[/b]
膝伸直位 ， 膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压 ， 使膝过度外展 ， 内侧副韧带可发生部分或完全断裂（图3-136 ， 3-137） 。相反 ， 膝或腿部内侧受暴力打击或重压 ， 使膝过度内收 ， 外侧副韧带可发生部分或完全断裂 ， 在严重创伤时 ， 侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤（图3-138） 。
[img]gukexue138.jpg[alt]内侧副韧带部分断裂[/alt][/img][img]gukexue139.jpg[alt]内侧副韧带完全断裂与手术修复示意图[/alt][/img]图3-136 内侧副韧带部分断裂图3-137内侧副韧带完全断裂与手术修复示意图
[imgz]gukexue140.jpg[alt]内侧副韧带和前十字韧带断裂合并内侧半月板破裂[/alt][/img]
图3-138 （1）内侧副韧带和前十字韧带断裂合并内侧半月板破裂
（2）切除内侧半月板、修复内侧副韧带和前十字韧带
[b]（二）临床表现及诊断[/b]
一般都有明显外伤史 。膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑 ， 膝关节不能完全伸直 。韧带损伤处压痛明显 ， 内侧副韧带损伤时 ， 压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时 ， 压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处 。
侧压试验（分离试验）：膝关节伸直 ， 检查者一手握住伤肢踝部 ， 另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧 ， 强力内收或外展小腿 ， 如内侧副韧带部分损伤 ， 外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂 ， 则有异常外展活动度（图3-139） 。反之 ， 如外侧副韧带部分损伤 ， 内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂 ， 则有异常的内收活动度（图3-140） 。
[imgz]gukexue141.jpg[alt]侧压试验：内侧副韧带 完全断裂 ， 有异常外展活动度[/alt][/img]
图3-139 侧压试验：内侧副韧带 完全断裂 ， 有异常外展活动度
[imgz]gukexue142.jpg[alt]侧压试验：外侧副韧带 完全断裂 ， 有异常内收活动度[/alt][/img]
图3-140 侧压试验：外侧副韧带 完全断裂 ， 有异常内收活动度
X线检查：在局麻下 ， 伸直膝关节 ， 按上述检查方法 ， 强力使膝内收或外展 ， 拍正位X线片 ， 如侧副韧带完全断裂 ， 则伤侧关节间隙增宽 。
[b]（三）治疗[/b]
1.新鲜侧副韧带损伤
（1）部分断裂　将膝置于150～160°屈曲位 ， 用长腿管型石膏固定（不包括足踝部） ， 一周后可带石膏下地行走 ， 4～6周后去除固定 ， 练习膝关节屈伸活动 ， 注意锻炼股四头肌 。
（2）完全断裂　应急症手术修复断裂的韧带（图3-137） ， 术后用长腿管型石膏固定6周 。如合并有十字韧带损伤 ， 应先修复十字韧带 ， 然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤 ， 应先切除损伤的半月板 ， 然后修损伤的韧带（图3-138） 。
2.陈旧性侧副韧带断裂
应加强股四头肌锻炼 ， 以增强膝关节的稳定性 ， 如膝关节很不稳定 ， 可用邻近部位肌腱作韧带重建术 。近来有报导用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料 ， 取得较满意效果 。

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