《骨科学》 第一节 概述
腰腿痛不是一种病，而是一组症候群，可由多种原因引起 。腰痛为多发病，常与腿痛同时存在，在体力劳动者中发生率较高，如搬运工、井下矿工、木工和汽车司机等 。在部队，腰腿痛也是指战员最易患的病症之一，工程兵、坦克兵和步兵等兵种发生率尤高；值得注意的是，从事机关工作、长期伏案工作的人员中，腰腿痛也是常见病 。因此，深入研究腰腿痛的防治，使伤病员迅速恢复劳动力，是亟待解决的重要任务 。
了解腰部的解剖结构，对探讨病因、诊断和进行防治有重要作用 。
腰部的骨骼结构是由5个腰椎骨、骶骨和两侧骼骨构成 。第5腰椎和骶椎构成腰骶关节，此处负重量大，是活动度大的腰椎与固定的骶椎相交处，承受的压力较大，易患劳损 。骶椎上沿与水平线的交角称为腰骶角，正常为45°～45° 。
椎骨间有椎间盘 。椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分构成 。软骨板在椎体和髓核之间彼此相联系 。纤维环由胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨形成，呈层状排列，各层纤维的方向彼此交错牢固地附着在椎体上，这样可以限制髓核在负重压力下产生的移位，也可限制椎体的过度扭转和滑移活动 。髓核是粘液样胶体物质，为纤维和软骨板所包绕，其中含有大量水份和粘多糖复合物，有极强的吸水性能，使椎间盘具有一定的弹性，其主要功能为传递压力和吸收震荡 。
除椎间盘外，相邻两椎间尚有两个后关节突关节相联系 。后关节突关节即椎间小关节，是滑膜关节，在腰部关节面呈矢状排列（图3-183） 。椎间小关节的移位、增生等病理改变，在腰腿痛的发病中占有重要地位 。
[imgz]gukexue186.jpg[alt]脊椎体间横断面[/alt][/img]
图3-183 脊椎体间横断面
脊柱的各椎骨之间有很多韧带相联系，主要有以下诸韧带：前纵韧带上自枕骨，下至骶骨，与各椎体前侧紧密相连；后纵韧带上起枢椎，下达骶骨，位于各椎体后侧，较前纵韧带薄弱；黄韧带位于相邻二椎板之间，构成椎管后壁的一部分；棘上韧带位于各棘突顶端；棘间韧带连接相邻二棘突的深部 。这些韧带的共同作用是联系和稳定脊椎（图3-184） 。
[imgz]gukexue187.jpg[alt]脊柱矢状面，显示脊柱韧带与椎间盘组织[/alt][/img]
图3-184 脊柱矢状面，显示脊柱韧带与椎间盘组织
有三组肌肉维持脊柱的稳定并协调脊柱的各项活动 。（一）背侧组：包括背阔肌、骶棘肌、多裂肌等，可使脊柱背伸、侧屈，并保持脊柱的直立位 。（二）前侧组：包括腹内、外斜肌和腹直肌，是脊柱的屈肌 。（三）外侧组：包括腰大肌和腰方肌，腰大肌和骼肌是屈髋的主要肌肉，当下肢固定时，其收缩可使脊柱前屈 。腰方肌的作用为使脊柱侧屈 。脊柱的旋转活动则是各组肌肉协调作用的结果 。
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