产道损伤是怎么回事
产道损伤是怎么回事
产道是胎儿娩出的通道 ， 分为骨产道与软产道两部分 。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道 。产道损伤主要为分娩所致的软产道损伤 ， 是产科常见的并发症之一 ， 也是产后出血的重要原因之一 。多发生在初产妇 ， 尤其是高年初产妇 。
临产前虽然产道会发生系列适应分娩的变化 ， 变得利于胎儿通过 ， 但由于胎儿巨大、产力过强、产程进展太快等因素影响 ， 常在胎儿娩出之前宫颈或（和）阴道壁已发生裂伤 。在胎头娩出时会阴保护不当、会阴水肿未行会阴切开或切口过小 ， 均可能发生会阴裂伤 。
在产钳助产、臀位牵拉、毁胎术、胎头吸引术时 ， 如宫口未开全即强行助产 ， 常可能造成严重的宫颈裂伤 。产道损伤轻者可能发生出血及感染 ， 重者可能损伤肛门括约肌或发生尿瘘、粪瘘 。严重的宫颈裂伤可能使以后的妊娠发生流产、早产等 ， 还可能延及子宫下段 ， 发生子宫破裂 。
临产前后产道变化
软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道 。临产前软产道会产生一些列变化 ， 以有利于分娩 。
1、子宫下段的形成
子宫下段由子宫峡部形成 。非孕期时长约1cm的子宫峡部 ， 于孕12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分 ， 至孕末期子宫峡部被拉长、变薄 ， 形成子宫下段 。临产后宫缩进一步使子宫下段拉长 ， 达7～10cm ， 构成为软产道的一部分 。
2、子宫颈的变化
（1）子宫颈管消失
临产前的子宫颈管长约2cm ， 初产妇较经产妇稍长些 。临产后的规律宫缩 ， 牵拉子宫颈内口的子宫肌及周围韧带的纤维 ， 加之胎先露部支撑前羊水囊呈楔状 ， 致使子宫颈内口向上外扩张 ， 子宫颈管形成漏斗形 ， 此时子宫颈外口改变不大 。随后 ， 子宫颈管逐渐变短直至消失 ， 成为子宫下段的一部分 。初产妇多是子宫颈管先消失 ， 子宫颈外口后扩张；经产妇则多是子宫颈消失与子宫颈外口扩张同时进行 。
（2）子宫颈口扩张
临产前 ， 初产妇的子宫颈外口仅容一指尖 ， 经产妇则能容纳一指 。临产后 ， 子宫颈口扩张主要是子宫收缩及缩复向上牵引的结果 。此外 ， 胎先露部衔接使宫缩时前羊水不能回流 ， 由于子宫下段的蜕膜发育不良 ， 胎膜易与该处蜕膜分离而向子宫颈突出 ， 形成前羊水囊 ， 以助子宫颈口扩张 。胎膜多在子宫颈口近开全时破裂 。破膜后 ， 胎先露部直接压迫子宫颈 ， 扩张子宫颈口作用进一步加强 。随着产程进展 ， 子宫颈口开全时 ， 足月妊娠胎头方能通过 。
3、骨盆底、阴道及会阴的变化
【产道损伤是怎么回事】 前羊水囊及胎先露部先将阴道上部撑开 ， 破膜后先露下降直接压迫骨盆底 ， 使软产道下段形成一个向前弯屈的长筒 ， 前壁短后壁长 ， 阴道外口向前上方 ， 阴道粘膜皱壁展平使腔道加宽 。肛提肌向下及向两侧扩张 ， 肌束分开 ， 肌纤维拉长 ， 使会阴体变薄以利胎儿通过 。阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维 ， 妊娠期增生肥大 ， 血管变粗 ， 血运丰富 ， 故临产后会阴可承受一定压力 。但分娩时如保护会阴不当 ， 也易造成损伤 。
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