雷公藤的用量与副作用_怎么解除消失
雷公藤
【别名】红菜、红紫根、黄藤、黄屯、断肠草、莽草、南蛇根、蝗虫药、三棱花、山砒霜 。
【基原】本品为卫茅科植物雷公藤Tri pterygium wi ford ii Hook.f.的根及根茎 。
【产地】分布于云南、贵州、四川、浙江、江西、安徽、湖南、广东、福建、台湾等地 。
【炮制研究】本品春夏季毒性大，秋冬季则毒性小 。以秋、冬季采集为佳 。取其根及茎干燥备用 。其茎、叶、花、果毒性甚大，不做内服，只做外用 。将鲜根以清水浸泡五成透，洗净泥土，捞起以麻布包润，每日淋清水2~3遍 。待润透后切成马蹄状片，厚1~2mm；阴干，置干燥通风处备用 。浸泡时间不宜过长，以免有效成分丧失，亦不宜直接暴晒 。
【功效与主治】清热解毒，祛风除湿，舒筋活血通络，消肿止痛，杀虫止痒 。治风湿痹痛，跌打损伤，如类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，肾炎，肾病综合征，系统性红斑狼疮，肝炎及牛皮癣等多种皮肤病，烧伤，虫蛇咬伤，癌肿等 。民间还用作杀虫药 。
【用法用量】内服：煎剂，带皮全根每日10~12g，去根皮仅留木质部分的根15~25g；分2~3次口服 。糖浆、酊剂、浸膏、片剂等用量相当于此剂量 。雷公藤总苷按1~1.2mg/kg·d，分2~3次口服 。外用：适量，配成酊剂或软膏用 。
【副作用】本品苦、辛、凉，有大毒 。其根皮毒性大于木质部 。急性试验，本品全根煎剂小鼠口服及腹腔注射的LD50分别为18.40~26.55g/kg及4.81g/kg，根皮及根木质部煎剂腹腔注射LD50分别为3.92g/kg及7.25g/kg，大鼠皮下注射水煎剂的MLD为10g/kg 。W is-tar大鼠口服煎剂LD50为21.6g/kg，(17.2~26.35g/kg) 。雷公藤甲素皮下注射液及口服的LD50分别(1.136±0.217) mg/kg及(1.195±0.204)mg/kg 。雷公藤总苷(根心)口服的LD50为(159.7土14.30) mg/kg 。雷公藤总生物碱口服的LD50为(504±29.48) mg/kg 。有服雷公藤叶2~3片发生中毒者，服嫩芽7个(约12g)或根皮30~60g可以致死 。
【副作用症状】本品有中毒蓄积作用，平均毒效半衰期为7.98h，蓄积系数<4.98 。其中毒类型分为3种 。
【雷公藤的用量与副作用_怎么解除消失】1.急性中毒超量服用本品约2h出现症状 。服煎剂同时饮酒，则症状出现得更早、更严重 。表现为胃部烧灼感或绞痛，恶心，呕吐，为咖啡样血性胃内容物，口干，解水样便，肝区痛，肝肿大，黄疸，SGPT升高； 继则头痛，眩晕，全身乏力，四肢麻木，抽搐，肌肉疼痛，严重者可出现心悸，胸闷，呼吸困难，脉搏细弱，血压下降，异常心电图(如窦性心动过速、房性或窒性早搏等) 。服药1~3天后出现少尿、浮肿、明显腰痛，重者血尿，血中BUN升高，COz结合力下降，皮肤瘀斑，毛发脱落，口鼻出血，多死于肾功能衰竭及休克 。一般死亡时间在24h左右，最多不超过4天 。
2.慢性中毒多于用药过程中出现多个脏器损害，进展缓慢，甚至死亡 。可有食欲减退，胃部饱胀有灼痛感，腹泻 。严重者有恶心、呕吐，剧烈腹泻，心悸，胸闷，血压下降，心电图见各种心律紊乱及传导阻滞 。肝功能异常，SGPT升高，尿常规异常，PSP降低，BUN升高，浮肿，皮疹，红斑 。女性闭经，男子精子减少或缺如，活动力差 。血小板、白细胞减少，极少数呈珠蛋白生成障碍性贫血 。严重者可发生心源性休克后产生急性心源性脑缺血综合征而猝死，或发生肺水肿而出现呼吸衰竭和呼吸骤停而死亡 。
3.迟发性毒性反应急性中毒症状经过处理后消失，而经过一段时间症状复发 。
【副作用预防】本品有大毒，要加强宣传，防止误服、滥用；要严格控制剂量，遵循由小剂量后逐渐加大且缓慢的原则，在小剂量无效时可逐渐加大剂量，且尽量用1种制剂，避免2种以上口服剂同时服用，用药其间勿饮酒，以免增加毒性；配合使用维生素Ba、肝太乐或中药陈皮、鸡血藤、何首乌等联合用药以减低副作用，如文火久煎本品2~3h以上可降低毒性 。并应经常检查血、尿常规和肝、肾功能及心电图等，年轻男性须定期检查精液 。另外要严格掌握适应证，对孕妇、哺乳期妇女、过敏体质及体弱者禁用，心、肝、肾有器质性损害，功能异常，胃肠疾病，严重心律紊乱，严重贫血，白细胞低于4x10'/L，血小板低于正常等忌服 。
【救治】
1.急性中毒的救治
(1)催吐、洗胃、导泻以迅速排出毒物 。
(2)补液、扩容利尿，纠正心衰，纠正水、电解质紊乱，可应用肾皮上腺皮质激素、维生素C、654-2等 。
(3)中药治疗：①瘦风轮菜15g，水煎1次服 。②杨梅(杨树)根60g，水煎内服 。③鲜凤尾草每次250~500g，水煎频服 。④乌韭90g，水煎服 。⑤先服鸡蛋清1枚，再用乌蕨60g，水煎服 。⑥绿豆120g，甘草30g，水煎服 。⑦蛇莓(去果实)60g，绿豆60g，冷开水浸泡绞汁服 。
2.慢性中毒的救治消化系症状轻者，不需停药，可用维生素B、黄莲素、胃舒平等对症治疗；症状较重者则应停药，并针对性用药 。如严重呕吐、腹泻、腹痛，吞咽困难，内服云南白药、甲氰咪胍；胃部烧灼感，可用氢氧化铝凝胶；心血管系统及心电图改变者，立即停药，用肌苷、A.T.P、维生素B，等； GTP升高、肝大、肝功能异常者用肝泰乐、联苯双脂；肾功能轻度受损可用中药济生肾气丸或(汤)加减，重者须纠正酸中毒、利尿、透析等；白细胞减少用维生素Ba、维生素Bs、利血生、鲨肝醇等 。
【合理应用】
1.类风湿性关节炎雷公藤是治疗类风湿性关节炎的首选药物 。近20年来报告采用雷公藤多种制剂(煎剂、浸膏剂、片剂、酊剂、合剂)治疗本病4000多例，其中单味雷公藤治疗的1032例近期疗效统计，总有效率92.64%，缓解率11.63%，显效率41.67%，好转率39.34% 。一般用药后3~7天见效，临床可见疼痛减轻，消肿，缓解晨僵，发热控制，血沉下降率88.04%，类风湿因子转阴率为13.64%~63.86%，X线亦可见到相应的改善 。但对本病活动期疗效好，慢性及非活动期疗效差 。如用单味雷公藤酒剂治疗本病35例，有效31例(88.57%) 。用雷公藤合剂治疗本病28例，临床治愈9例(32.14%)，显效13例(46.43%)，有效6例，总有效率100% 。用复方雷公藤片治疗本病193例，总有效率92.23% 。
2.强直性脊椎炎雷公藤72g，苍术5g，黄柏7g，茯苓8g，山药8g，将上药制成片剂，每片含生药0.25g，每次服4片，每日3次，饭后服 。治疗188例，平均服药28周，结果：缓解22例，显效79例，好转68例，无效19例 。
3.肾炎、肾病综合征
(1)用雷公藤不同制剂治疗急性肾炎73例，完全缓解49例(67.12%)，显效18例(24.66%)，有效3例(4.11%)，无效3例，总有效率95.89% 。
(2)用雷公藤不同制剂治疗慢性肾炎273例，缓解93例(34.07%)，有效86例(31.50%)，无效94例，总有效率65.57% 。其中以肾病型效佳，普通型次之，高血压型最差 。
(3)用雷公藤不同制剂分别治疗原发性肾小球肾病、儿童肾病综合征Ⅰ型共153例，缓解128例(83.66%)，有效17例(11.11%)，无效8例，总有效率94.77% 。
4.麻风反应单用雷公藤6~15g，或复方：雷公藤6g，金银花15g，黄柏12g，玄参9g，当归15g，每日1剂，水煎2次混匀，分2次服 。治疗麻风病神经痛和结节损害2569人次，疗效满意，特别是对神经痛的远期疗效较好 。另外，以雷公藤煎剂，每日10~20g、21~40g、41~60g，分别用于轻、中、重三种不同程度的麻风反应，或用本品提取物741、420、104、124糖浆口服，治疗Ⅱ型麻风反应284例，症状消退257例，进步24例，与反应停对照组疗效比较，在各种症状的见效及消退时间、血沉下降等方面均无显著差异 。本品煎剂治疗Ⅰ型麻风反应34例，有效32例，平均见效时间：皮损4.5天，神经痛6.3天，浮肿3天，发热4天 。而反应停对Ⅱ型麻风反应无效 。
5.重症肝炎和慢性活动性肝炎用雷公藤多苷片(或配合保肝、对症、支持疗法等)治疗亚急性重症肝炎61例，慢性重症肝炎14例，重症肝炎趋势20例，慢性活动性肝炎5例，急性肝炎1例，共101例，结果显效78例(77.2%)，总有效率86.1%，其退黄、降酶效果显著，对凝血机制无不良影响，对慢性活动性肝炎伴自身免疫所致肝外表现，如关节痛、肾损害也有一定疗效 。
6.子宫肌瘤用雷公藤多苷治疗52例，总有效率76.92%，对缩小瘤体，减少经量有明显疗效 。有人以雷公藤酒剂和提取物片治疗子宫肌瘤22例，结果11例瘤体缩小，21例闭经或血量减少 。
7.肿瘤用雷公藤浸膏片为主治疗恶性肿瘤12例，其中早期肝癌4例，缓解3例，显效1例；肺癌3例均好转；胰腺癌1例好转；3例晚期肝癌和食管癌无效，总有效率66.67% 。用雷公藤内酯醇治疗12例白血病，也初步获效 。
8.红斑狼疮用雷公藤治疗红斑狼疮1080例(系统性红斑狼疮818例，慢性盘状红斑狼疮12例，亚急性皮肤型红斑狼疮32例，深部红斑狼疮12例，重叠型红斑狼疮36例)，一般1周左右见效，有效率(包括显效率)在76%~92%之间，其疗效具体表现在关节疼痛、发热、乏力等改善，皮损消退，受损的肝肾等内脏功能好转，全血系统包括白、红细胞上升正常，血红蛋白及血小板上升，血沉及黏蛋白下降，红斑狼疮细胞转阴，抗核抗体滴度下降或转阴，补体(C 3，CH so) 值上升，免疫球蛋白及T、B细胞功能好转等 。有人用雷公藤片对系统性红斑狼疮均有较好的疗效，平均总有效率为94% 。使用雷公藤多苷治疗系统性红斑狼疮，对控制病情及减少皮质激素的用量起积极作用 。雷公藤多苷对已受损的实质性器官难以逆转恢复，应尽可能在系统性红斑狼疮的早期使用以减少异常免疫对重要脏器的损害以提高疗效 。
9.重型支气管哮喘雷公藤多苷，每日20mg，每日3次，以后依据病情增减剂量，每日最大量不超过100mg，待病情稳定后逐渐减量或减少服药次数至停药 。疗程最短5天，最长35天 。5例肺气肿合并肺部感染者用抗生素 。共治疗32例，显效27例，进步5例 。10.赖特综合征(Keiter Syndrome)雷公藤15g，陈皮6g 。每日1剂，水煎饭后分2次服 。治疗本病7例，平均住院28.7天，全部治愈，较用激素治疗平均住院天数缩短了18.3天 。出院后随访60天至3年未复发，6例未遗留持久性下肢关节滑膜 。仅1例有骶髋关节骨质改变 。
11.干燥综合征雷公藤糖浆10~15mL，每日服3次，或雷公藤片，3~5片，每日3次，部分病例配合丹参针及红藤糖浆 。治疗19例眼、口干燥综合征，显效9例 。
12.白塞氏病雷公藤15g，陈皮6g(后下)，水煎2h，每日1剂，早、中、晚饭后分服 。治疗26例，近期缓解9例，显效13例，好转4例，无效1例 。
13.银屑病雷公藤干根20~30g，水煎服，每日1剂，最大量不超过45g 。治疗20例，显效12例，进步8例 。
14.斑秃雷公藤片治疗10例病程1年以上的斑秃 。结果：显效8例，有效2例 。
15.带状疱疹雷公藤总苷1~1.2mg/kg”d，分3次服，治疗70例，用药1~17天均疼痛消失，皮疹消退 。
16.天疱疮用雷公藤糖浆(每1mL含雷公藤去皮根茎1g)，每次服10~15mL，少数每日达60~80mL，治疗11例(6例兼用激素)显效6例，有效5例 。
17.玫瑰糠疹雷公藤糖浆，每次服10~20rmL，每日3次，2周为1疗程，治疗35例，痊愈30例，好转4例，无效1例 。
18.疥疮用雷公藤配博落回、长叶冻绿，制成酊剂外涂 。治疥疮566例，痊愈435例，显著好转122例，无效9例，总有效率98.2%，平均治愈天数7.5天 。有用雷公藤酊剂(雷公藤根皮粗粉50g加60%乙醇1000mL，密封浸渍1周)和雷公藤软膏(雷公藤根皮细粉加适量凡士林调匀)治疥疮、顽癣200余例，取得满意的效果 。
19.多发性硬化(MS)雷公藤片(每片含雷公藤总萜20mg)，每次2片，每日3次，口服，连用3周，治疗10例MS患者，8例症状明显缓解，体征消失，2例慢性进展期患者轻微缓解 。
20.神经性皮炎雷公藤根25g，每日1剂，水煎30mi，煎2次，早、晚分服 。7天为1个疗程 。治疗60例，痊愈3例，显效37例，进步12例，无效8例 。
【配伍禁忌】忌与茶同服及与细胞毒药物联合应用 。对孕妇、哺乳期妇女、过敏体质及体弱者禁用，对老人、儿童、心血管病、肝肾功能损害、胃肠疾病、严重贫血等宜慎用 。
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