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凡十一案 《湖岳村叟医案》 痢疾门

[b]【痢疾总论】[/b]
古有滞下之名，而无痢疾之称，痢疾之称，乃后人易之耳 。试视历年以来，此证多起于夏末秋初之际 。夫长夏湿胜，赤日当照，湿热相合，亲上亲下，人在气中，如鱼在水，谁能逃避湿热之邪，感受于不知不觉之中 。更兼食生冷瓜果，不知禁忌，及至初秋，金风送暑，凉爽日多，身汗渐少，毛窍闭塞，暑热之邪，仍留脏腑，久之则化为脓血污秽 。所以治此症者，多用清热利湿消导而愈，不知缓急，往往补早为害 。余非废补不用，若邪尽正虚何不可补，医者贵知机耳 。
馨山按：痢疾之名，古无今有，古之肠癖、大瘕泻、大肠泻、小肠泻，即今之痢疾也 。而今之痢疾，又分为红痢、白痢、休息痢、噤口痢、水谷痢、五色痢数种，总而言之，不外乎湿热之所致 。然湿热之因，每于长夏之时，人食生冷瓜果，积久而生湿热，又受天地之暑邪，至秋而发 。然痢疾之症，实内伤湿热，外感暑邪，相合而成者也 。治痢疾者，初宜清热之剂，久宜补气补血之药，此皆普通之痢疾，普通之治法也 。然痢疾亦有特别者，不生于秋夏，而偏生于冬春，夏秋人啖生冷致痢，而冬春饮食不节使然，莫谓夏秋有痢，而冬春无痢也 。前人云：“无痰不生疟，无积不成痢”，岂不信然乎 。至于痢疾治法，亦不可泥，间有特别者，如红白痢之热伤气血，似乎当下，噤口痢之热伤津液，休息痢之邪毒已尽，似乎当补，然红白痢脉症果虚，亦有当补者，休息痢、噤口痢，脉证果实，亦有当下者，治法岂可拘乎 。至于五色痢之当下，水谷痢之当补，又不可不审也 。行医者临证详视，视而后问，问而后诊，诊而后断，断而后药，不沾不脱，温凉补泻，因证而施 。所谓医者意也，神而明之，存乎其人，岂不信然 。
[b]【医案】[/b]
[b]【案一】[/b]
余姨丈王某，年五十二岁 。素有鸦片瘾，于四月患痢，初得寒热往来，大便脓血，昼夜二十余次，里极窘迫，腹内疼痛，某医以为烟后痢，正中病者之惑 。遂用婴粟壳、诃子、肉蔻、龙骨涩大肠之类，一剂而痢止 。反加心胸胀满，腹内痛甚，闻食则呕，大便重坠，渴燥已极 。此时脾胃之脉沉滑有力，肺脉沉数，确系湿热、邪毒正盛，误投堵塞之药，古云“实其实而死者”即此类也 。余用[b]涤洗汤[/b]：
生地15克，槟榔10克，月石10克，黄连6克，枳壳10克，大黄18克，芒硝10克，当归24克，木通6克，生地榆12克，黄芩10克，甘草6克 。
水煎服 。一剂大便五、六次，所下之物，如鱼脑烂肉，诸症稍轻 。又投一帖，诸症全失 。后改用调理脾胃之药，十余日而愈 。
[b]按：[/b]本病乃由误诊又误投收敛固涩之品，一误再误，致变症蜂起 。翟氏谨守病机，洞察病情，辨证求因，遂用荡涤积垢之大黄、芒硝、月石、槟榔以治其有形之标，清热燥湿解毒，凉血活血之芩、连、生地、当归、地榆以治其大便脓血之本，枳壳宽中以下其气，木通以利其湿，甘草和中以调诸药，俾积垢涤除，荡其病源，双管齐下，一鼓作气，安有不愈者乎 。
[b]【案二】[/b]
本城小西门内，曹玉，年三十余，素有烟瘾 。五月间患休息痢三日，以为烟后痢，遂破老烟枪取膏，用开水冲服6克，痢虽止而心腹胀满，呕吐，饮食不进，业已四日 。迎余诊治，六脉微细无神，知是鸦片之毒，深入脏腑，真气已败，不可救药，辞而不治，越三日而殁，殁后周身皆青 。书此以为有烟瘾患痢，急于塞补者戒 。
[b]按：[/b]自服鸩毒，死于非命，翟氏告戒，足资借鉴 。
[b]【案三】[/b]
邑东朱岗有王世钦者，年逾知非 。五月患痢，所下之物，如水中白沫，大便艰难，少腹疼痛，如刀割肠，每日夜二、三十次，服某医药无效 。迎余诊治，胃脉浮数有力，浮则主风，数则主热，此乃胃经风热传于大肠，非寻常痢也 。遂用羌活除风汤早晨服下，至晚间白沫减去，腹痛如故，原方加入月石15克，以涤肠胃秽腻，夜间泻下秽物极多，遂获平复 。
[b]羌活除风汤[/b]
川羌活10克，香白芷10克，荆芥7.5克，防风7.5克，柴胡12克，紫苏6克，桂枝6克，全当归10克，杭白芍6克，川芎7.5克，月石15克，升麻4.5克，甘草6克，水煎服 。
[b]按：[/b]胃脉浮数有力，大便白沫而艰难，脉证俱见风邪之兆，用羌活除风汤疏风散热，再服加入月石以涤肠胃秽腻之物甚妙 。
[b]【案四】[/b]
南郭外八卦亭，崔振铎之父，年六十有二，于四月间患痢 。所下之物，形同败血，少有白脓，昼夜十余次，腹痛重坠，每日饮食，谨可养命，骨瘦如柴 。五月间邀余疗治，脾肾两脉极细，此先后两天将败，所下之物乃脏腑脂膏 。盖此症乃延误所致，辞不能理，后越十日而殁 。
[b]按：[/b]患者“所下之物，形同败血，少有白脓”似疫毒痢也 。此病伤人最厉，发病暴急，宜早期治疗，措施得当，方可奏效 。是案延续月余气血耗伤殆尽，先后天将败，请医救治，岂有活命之理，非医之过，乃病家自过也 。
[b]【案五】[/b]
邑内廪贡生周廉卿，平生善饮酒，年五十余 。于四月患痢，大便鲜血，下坠腹痛，每日夜三十余次，饮食大减，邀余诊治 。胃脉洪大有力，肺脉洪数，此因酒湿生热，又感酷暑，血得热妄行，故为红痢 。治宜凉血逐湿之药，[b]方用[/b]：
当归18克，生地12克，白芍10克，槐花6克，地龙6克，黄连6克，黄芩10克，丹皮10克，栀子6克，女贞子10克，茯苓10克，滑石12克，连翘l0克，车前子10克，椿根白皮10克，甘草6克 。
水煎服 。一剂轻，共服五剂，诸症皆除 。
[b]按：[/b]翟氏此方治湿热痢，热重于湿，化火伤血，证见下痢鲜红，里急后重，腹痛益甚，发热 。试于临床，每用必获良效，真奇方也 。
[b]【案六】[/b]
沙土岗楚姓妇，年近花甲 。于大怒后，二月患痢，初病左胁大痛，饮食少进，所下尽是鲜血，寒热口苦，渴欲冷饮，每日夜五、六次，每次下血约盅余 。某医以为红痢，用治痢等药，三服无效 。请余诊疗，肝脉弦数，脾脉细弱，此因怒气伤肝，木旺克土之故 。经曰：“肝藏血” 。怒则肝叶开张，血不能藏，脾不能统，血流入大肠，大肠原非藏血之处，顺流而下，必然之势也 。治宜平肝为本，健脾为标 。[b]方用[/b]：
酒白芍40克，当归30克，川芎12克，生地12克，酒柴胡30克，青皮10克，广木香6克，香附l0克，白术10克，山药10克，薏苡仁10克，扁豆10克，莲子10克，甘草6克 。
水煎服 。一剂轻，两剂痊愈 。
[b]按：[/b]本案患者，病于大怒之后，诊得肝脉弦数，脾脉微弱，木克土证甚明，方以归芍为君，柔肝养肝，柴胡青皮为臣，疏调肝气，诸药重用可谓得法矣 。
[b]【案七】[/b]
西关马有才之女，八岁，三月患痢，大便白脓，下坠腹痛 。某医用槟榔芍药汤不效，迁延月余，始邀余治，两尺脉细弱无力，脾脉更虚，此因中焦有寒不能消化，五谷尽化为白脓而下，故为白痢 。治宜温补下焦元气以健脾土 。余用右归饮加减，共服七帖，诸症痊愈 。
[b]加减右归饮[/b]
熟地15克，山药10克，茯苓10克，巴戟天7.5克，破故纸6克，油桂4.5克，附子6克，炮姜6克，肉豆蔻4.5克，白术10克，诃子肉6克，炙甘草10克，水煎服 。
[b]按：[/b]两尺脉细弱无力，脾脉更虚，下为白脓，知是脾肾阳虚，寒邪作祟，急用温补兼以助阳之品施治，何其通达切当 。
[b]【案八】[/b]
邑人赵文祥，年过不惑 。七月患痢，红白并下，腹痛非常，寒热如疟，渴思冷饮，每日夜三、四十度，如此半月，几无宁刻 。迎余诊治，肺脉数而有力，脾胃脉缓而滞，此系瘟痢，当通因通用治法，遂用槟榔芍药汤加减，水煎服 。二时许泻下乌泥色便甚多，明日病去四五，共服二帖而愈 。
[b]槟榔芍药汤[/b]
槟榔10克，白芍12克，当归10克，生地12克，花粉10克，金银花12克，川大黄15克，枳实6克，黄连4.5克，木通6克，知母10克，月石10克，粉甘草6克，水煎服 。
[b]按：[/b]肺脉数而有力，脾胃脉缓而沉滞，乃胃肠中有积垢不去，郁而化热，热邪上逆故尔 。积垢不除，其病难廖，虽痢下，必用通因通用之法方可取效，舍此则不能倾其孽巢，遂遣大黄、枳实、月石之品，以荡涤积垢，二剂而愈，足资效法 。
[b]【案九】[/b]
北门内杨姓妇人，年七旬，禀赋甚厚 。六月患痢一月未廖，某医用十全八珍等汤，服十帖不愈 。清余诊治，六脉有力有神，年虽老确属实证，如贼在室，理应驱逐，用大承气汤一帖，泻下燥粪如核桃大五、六枚，饮食大进，不治痢而痢自止 。
大承气汤方见前 。
[b]按：[/b]凡治病贵在辨证，因年事己高，一味鼓噪用补，尚欠妥当 。翟氏审证求因，非守陈规，故投药中病，一剂而愈 。
[b]【案十】[/b]
王风山，西南苏木岗人 。八月患痢，昼轻夜重，便时大肠脱出，小腹奇疼，冷汗如雨，面色晦暗，迎余诊治 。六脉细弱，大虚之证，幸王某壮年可治 。余创一方，曰[b]补气固肠汤[/b]：
熟地18克，西洋参6克，油桂6克，文蛤10克，诃子10克，煅龙骨10克，牡蛎10克，升麻4.5克，茯苓15克，炙甘草6克，白术12克，辽五味子12克 。
水煎服 。一剂轻，二剂又轻，五剂痊愈 。
[b]按：[/b]翟氏所创补气固肠汤，对于久痢脱肛，气血双虚，元阳虚，阴寒腹痛等有良效 。龙、牡、文蛤、诃子、五味子、升麻收敛固涩升提；参、术、苓、草、熟地为气血双补之品 。姜、桂温中通阳 。配伍精当，组方井然，实堪效法 。
[b]【案十一】[/b]
邑东李岗李思忠，年五十二 。得一子周岁未满，患红白痢，发热腹胀，呕吐乳食，大哭不止，请余调治 。余视小儿左手纹色紫沉滞，知内有胎毒，又感时疫，所以患红白痢，幸而可治 。[b]遂用[/b]：
槟榔3克，枳实3克，黄连2.4克，大黄4.5克，金银花6克，白芍4.5克，陈皮4.5克，生地4.5克，甘草3克 。
服一帖，下秽物三次，病去大半，原方减大黄，又服一帖，诸症皆痊 。
[b]按：[/b]诊断了如指掌，投药必中要害，病安有不愈者乎！甚巧 。

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