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许彭鹏|CAR-T开启商业化元年，“用得好”却不等于“卖得好”，解决支付问题成关键( 三 )

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图|Yescarta全球销售额（亿美元）；制图：思齐俱乐部
Kymriah和Yescarta售价分别高达47.3万美元和37.3万美元 ， 折合人民币在250万～300万左右 。 而复星凯特阿基仑赛注射液的售价为120万元/袋（约68ml） ， 虽然较之国外已经便宜不少 ， 但该价格对于大部分国内患者来说仍属“天价” ， 并且这还没有加上桥接化疗（接受CAR-T输注前的化疗）等其他治疗费用 。
一次治疗“打一针”花120万 ， 到底值不值？这或许还要因人而异 。
根据2020年ASH大会上 ， Kite Pharma公布的ZUMA-1（Yescarta）的长期随访结果 ， 在101例单次输注Yescarta的复发/难治性大B细胞淋巴瘤成人患者中 ， 随访≥4年(中位数 ， 51.1个月) ， 患者中位总生存期（OS）为25.8个月 ， 4年总生存率达44% 。
也就是说 ， 通过CAR-T治疗 ， 有超过40%的病人可以生存4年以上 ， 在一定程度上达到临床治愈的标准 ， 而这些人原本可能只能生存一年 。
但不管患者会如何选择 ， 对于复星凯特来说 ， 公司首先要打破的是支付难题 ， 让患者“有选择的机会” 。
从今年7月30日公布的2021年国家医保药品目录调整通过初步形式审查的药品名单来看 ， 阿基仑赛注射液亦赫然在列 ， 意味着这款CAR-T产品极有可能获得参与今年医保谈判的资格 。
但不少观点认为 ， 阿基仑赛注射液作为刚上市不久的新药 ， 上市后还需进行4期临床试验 ， 加上价格昂贵 ， 预计短期内被纳入医保的可能性仍比较低 。
与此同时 ， 国家医疗保障局在对《2021年国家医保药品目录调整工作方案》进行解读时特别指出：“解决新药的可及性不能仅仅依靠基本医保一条道路 ， 还可以充分发挥各类补充保险、商业健康保险等渠道功能 ， 通过建立完善中国特色的多层次医疗保障体系 ， 更好满足不同层次的用药需求 。 ”
据复星凯特22日公布 ， 奕凯达?获批后 ， 目前已经被纳入平安人寿、平安健康、复星联合健康、复星联合健康（超越保2020）、复星联合健康（药神一号2021）、众安保险等 。
保险业专业人士赵川告诉华尔街见闻 ， 由于CAR-T治疗费用较高 ， 目前只能在院外DTP药房购买 ， 因此住院治疗保险无法覆盖 。 而从以上几家已经纳入复星凯特奕凯达?的保司来看 ， 除了平安人寿以外 ， 都是通过院外特药清单覆盖 。 平安人寿则是单独做了一款保险作为赠险推出 。
“从技术角度说 ， 目前CAR-T被纳入商保的难度不大 ， 不过不同的产品会有不同的风控考量 。 一些保险产品 ， 如果综合赔付率不高 ， 那就完全可以将CAR-T放入院外特药清单 ， 以此增加产品的竞争力 。 像平安健康、众安保险两家 ， 综合赔付率都不高 ， 在30%左右 。 但有些综合赔付率较高的产品 ， 本身都是亏的 ， 更别说纳入CAR-T这种百万新药了 。 ”赵川表示 。

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