补阳还五汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点
补阳还五汤证
【渊源】 《医林改错》 。
【病机】气虚血滞，脉络瘀阻 。
【汤证脉症】
主症：半身不遂，口眼喉斜，小便频数或遗尿不禁 。副症：语言謇涩，口角流涎 。
舌脉：苔白，脉缓 。
【补阳还五汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点】【汤证诊断要点】
1.具备主症 。
2.主症中任意两症合副症中任意一症，再加典型舌脉 。
3.副症加典型舌脉 。
【禁忌】阴虚血热者忌用 。
【汤证辨疑】
1.大秦艽汤证：本汤证出自《素问病机气宜保命集》，与补阳还五汤证均有半身不遂、口眼喝斜、舌强不能言语等症 。但前者系真中风，为正气先虚，风邪乘虚入中经络，气血痹阻，络脉不通所致，除上症外，尚见恶寒发热；后者则无恶寒发热，其小便频数或遗尿不禁、脉缓又为前者所不具，系气虚血滞，脉络瘀阻引起，为类中风 。前者发病较急，多有明显受风史，后者病程则较长，见于中风后遗症 。
2.牵正散证：本方证出自《杨氏家藏方》，与补阳还五汤证均有口眼斜 。但前者为风痰阻于头面经络，影响经隧不利所致，系真中风，见症单一；后者乃类中风，见于中风后遗症，系气虚血滞，脉络瘀阻引起，除共见症外，尚见半身不遂、小便频数或遗尿不禁、语言謇涩、脉缓等表现 。
3.镇肝熄风汤证：本汤证出自《医学衷中参西录》，与补阳还五汤证均可见半身不遂、口眼歪斜 。但前者为肝肾阴亏，肝阳上亢，气血逆乱所致，上症无论是在发病中渐出，还是在病后而遗，皆为该汤证副症，头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、面色如醉、脉弦长有力为其主要表现；后者无此症，其小便频数或遗尿不禁、脉缓又为前者所不具，且以半身不遂、口眼喉斜为主症，乃由气虚血滞、脉络瘀阻引起 。
4.地黄饮子证：本方证出自《黄帝素问宣明论方》，与补阳还五汤证均可见舌强不能言、足废不能用 。但前者系下元虚衰，真阳上浮，痰浊上逆，堵塞窍道所致，除上症外，尚见口干不欲饮，脉沉细弱，且足废多为双侧；后者无此症，其口眼喝斜、半身不遂又为前者所不具，乃由气虚血滞，脉络瘀阻引起 。
【临床应用】本方以气虚血滞、脉络瘀阻为基本病机，以汤证诊断要点为依据，结合现代方药实验研究(该方能增加心肌的营养血流量，且有显著的脑血管扩张作用，并在一定程度上能改善微循环，亦能促进神经系统损伤修复)，用治以下疾患，收效较著：
1.脑血管疾病 。本方对缺血性中风效果显著，对脑出血恢复期或后遗症期亦有较好疗效 。其中缺血性者，可酌加水蛭；患侧肢体不温者，加桂枝、鸡血藤；言语不利者，加菖蒲、远志、郁金；口眼歪斜者，加白附子、僵蚕、全蝎；下肢瘫痪者，加牛膝、杜仲；痰多者，加胆星、天竺黄 。
2.神经精神性疾病 。本方对坐骨神经痛、神经麻痹、血管收缩性头痛等均有一定疗效 。若治坐骨神经痛，可加牛膝、独活、肉桂、细辛、全蝎；血管收缩性头痛，加白芍、炙甘草、钩藤效佳 。
3.冠心病 。心慌气短者，合用生脉饮；胸憋气短者，加全瓜蒌、枳壳、桔梗；脉律不齐者，加用人参、丹参、苦参(若属心阳不振、瘀阻心脉，尚需配用桂枝) 。
【汤方组成】生黄芪四两，归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱，川芎一钱，桃仁一钱，红花一钱 。
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