《妇产科学》 第三节 妊娠合并贫血
妊娠期由于血浆增加较红细胞增加相对为多，致血液稀释，血红蛋白值及红细胞数相对下降，出现所谓的“生理性贫血” 。当血红蛋白低于10g%，红细胞数低于350万/mm[SB]3[/SB]时，或细胞压积在30%以下时，则视为病理性贫血，应予治疗 。
[b]一、病因与临床表现[/b]
常见的妊娠贫血可分为缺铁性及巨幼红细胞性贫血二类 。
（一）病因
缺铁性贫血较多见，发生的原因为：对铁的需要量增加，但早孕常因胃肠功能失调，致恶心、呕吐、食欲不振或腹泻而影响铁的摄入 。孕妇胃酸常过低，有碍铁的吸收 。
巨幼红细胞性贫血较少见，与孕期营养缺乏，尤其是缺乏叶酸和维生素B[XB]12[/XB]有关 。
（二）临床表现
轻度贫血多无明显症状，重者可表现为面黄、水肿、头晕、心慌、气短及食欲不振等，甚至可发生贫血性心脏病及心衰 。巨幼红细胞性贫血多出现在妊娠后期或产褥期 。除上述症状外，尚可有腹胀、腹泻等消化系症状 。
检查可发现血红蛋白及红细胞均低于正常值 。缺铁性贫血的红细胞容积多低于30%，血色指数、平均血红蛋白量及平均血红蛋白浓度等也均明显降低，红细胞小而扁、形态不正常、大小不均匀，骨髓涂片可见幼稚红细胞增生 。巨幼红细胞性贫血的血色指数及平均血红蛋白量均较高，红细胞直径增大呈椭圆形，骨髓涂片可见巨幼红细胞增生 。
轻度贫血对妊娠可无明显影响 。严重者可引起早产或死产，分娩时易出现宫缩乏力，产后易发生乏力性子宫出血，有时较少量的出血即可引起休克或死亡，产后易感染 。新生儿的血红蛋白多属正常，但因铁的储备不足，日后易发生贫血 。
[b]二、预防和治疗[/b]
首先应加强预防措施 。孕妇应适当注意营养，特别是蛋白质及新鲜蔬菜的补充 。已贫血者更应注意，应同时服用铁制剂 。胃酸缺乏时可给稀盐酸0.5～2ml及维生素C100mg，3/日，有助于铁的吸收和利用 。
一般血红蛋白在6g%以上者，都采用口服铁剂疗法，选用副作用小、利用率高的铁制剂，如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、硫酸甘油及葡萄酸亚铁等 。另有一种复合铁制剂，含有少量铜、钴、锰、维生素，则更有利于血红蛋白的合成及促进红细胞的成熟 。
巨幼红细胞性贫血可用叶酸及维生素B[XB]12[/XB]等，同时给铁剂 。
血红蛋白<5g%或红细胞<150万时，应输血，以少量多次为宜 。
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