土瓜根散原文用法用量与原方组成注解
土瓜根散
《金匮要略》
【原文用法与原方用量】带下[1]经水不利 ， 少腹满痛 ， 经一月再见[2]者 ， 土瓜根散主之 。(金匮妇人杂病：10)土瓜根散方：阴癞肿[3]亦主之 。
土瓜根芍药桂枝?虫各三两
上四味 ， 杵为散 ， 酒服方寸匕 ， 日三服 。
注释：
[1]带下：有广义、狭义之分 ， 广义泛指妇人病；狭义指白带 。此处指广义妇人病 。
[2]经一月再见：指月经1个月来两次 。
[3]阴癫肿：据《本草纲目》鲮鲤条引摘玄方有“妇人阴癫 ， 硬如卵状”的记载；汤本求真谓：“阴癫即鼠蹊阴囊阴唇部之假性肿瘤 ， 男女俱有之 。”
【土瓜根散原文用法用量与原方组成注解】
【功效配伍】土瓜根散活血祛瘀通经 。方中桂枝、芍药通血脉 ， 调营血 。土瓜根性味苦寒 ， 泄热、生津、破血、消瘀 。《神农本草经》云：“王瓜 ， 味苦寒 ， 主消渴内痹 ， 瘀血 ， 月闭 ， 寒热酸疼 ， 益气愈聋 ， 一名土瓜 。”《名医别录》谓：“散痈肿留血 ， 妇人带下不通 。”鏖虫逐瘀通经 。酒服以行药势 。诸药合用 ， 活血脉 ， 祛瘀血 ， 瘀去脉通 ， 则月经自调 。
上四味药 ， 杵为散 ， 用酒冲服方寸匕 ， 一日三次 。亦可作汤剂 ， 水煎服 。
【方证论治辨析】土瓜根散治妇人经水不利 ， 瘀血阻滞证 。症见带下经水不利 ， 少腹满痛 ， 月经1个月来两次 。
带下泛指妇人病 。本证为瘀血阻滞 ， 致经水不调畅 。经水不利 ， 指经水运行不畅利 ， 时有时无 ， 欲止不止 ， 或经水1个月两潮 ， 可伴见少腹满痛 ， 经水量少 ， 色紫有块 ， 舌紫暗 ， 脉涩 。尤在泾《金匮要略心典》云：“妇人经脉流畅 ， 应期而至 ， 血满则下 ， 血尽复生 ， 如月盈则亏 ， 月晦复出也 ， 惟其不利 ， 则蓄泄失常 ， 似通非通 ， 欲止不止 ， 经一月而再见矣 ， 少腹满痛 ， 不利之验也 。”治宜活血祛瘀通经 ， 方用土瓜根散使瘀血去 ， 则月经自调 。阴癫肿 ， 盖指男女前阴部囊性肿物 ， 为瘀血所致者 ， 可用土瓜根散活血祛瘀消肿 。
【用方思路】月经不调指经期、经量、经色、经质发生异常改变 。经水不利者 ， 常见血瘀和血虚两种 。若气滞血瘀者 ， 经行期则少腹胀痛或刺痛 ， 治以行气活血为主 ， 可用旋覆花汤与枳实芍药散合方加减 ， 或用下瘀血汤加柴胡、香附等治疗；若血虚者 ， 月经量必少或推后 ， 治以培补气血为主 ， 方用芎归胶艾汤或温经汤加减化裁 。土瓜根散祛瘀以调经 ， 方性和缓 ， 非活血峻剂 ， 临证用于一般瘀血致月经不调者 ， 多可获效 。土瓜根一般药房若无此品 ， 可用丹参替代 ， 亦能取效 。临床用本方治疗痛经、闭经、月经不调、输卵管不全阻塞 ， 日本学者用本方治疗睾丸炎、阴囊水肿等疾病 。
【医案举例】(1)张建荣医案：侯某 ， 女 ， 32岁 。1998年8月31日初诊 。现经后半个月 ， 前阴间断下血3~4天 ， 活动则有下血 ， 量少 ， 血色紫暗 。小腹不痛 ， 平时腰酸 ， 白带时多时少 ， 舌尖略红 ， 舌苔微黄腻 ， 脉滑 。病史：过去月经周期一直提前3天 ， 量多夹有血块 ， 腹痛 ， 怀疑是“带环”所致 ， 故于上个月去节育环 。1998年8月30日咸阳市某医院B超提示：①子宫内膜增厚 ， 宫腔积液；②子宫后位；③余(-) 。中医辨证：瘀血致月经不调 。处方土瓜根散加减：丹参20g ， 桂枝10g ， 鏖虫10g ， 当归15g ， 白芍15g ， 赤芍15g ， 益母草15g ， 泽兰15g ， 茜草15g ， 甘草6g 。4剂 ， 水煎服 。1998年9月5日复诊：上药当天取回 ， 上午服第1次 ， 下午前阴出血量增加 ， 如来月经样 ， 夹有血块 ， 持续2~3天 ， 疑为月经来潮 ， 故停服药1天 ， 后继续进药 ， 出血逐渐减少 ， 自觉服药后病情天比一天好 。今晨未见出血 。舌同前 ， 脉由滑转为沉细滑 。原方继进3剂 ， 以穷其根 ， 以善其后 。
按语：土瓜根散验案报道较少 ， 据此案观察 ， 用丹参代土瓜根 ， 随证增药 ， 确有效验 。[张建荣.金匮妇人三十六病.北京：人民卫生出版社 ， 2001：284.]
(2)张建荣医案：朱某 ， 女 ， 36岁 。2014年11月3日初诊 。平时月经即不规则 ， 近半年 ， 前阴常有少量出血 ， 疑为带环日久所致(带环已10余年) 。于1周前在某医院取节育环后 ， 因连续3天仍见间断出血 ， 血色紫暗 ， 又再行清宫术 ， 并给止血针 ， 但仍少量出血 ， 断续不止 ， 故延余治疗 ， 方用生化汤加味 ， 6剂 ， 水煎服 。2014年11月9日二诊：前阴出血较前减少 ， 但小腹刺痛 ， 连及腰府 ， 怕冷 ， 乏力 ， 舌淡苔薄 ， 脉沉略滑 。考虑宫内有瘀血残留 ， 治宜益气活血祛瘀 ， 更方为土瓜根散加减 ， 处方：黄芪20g ， 党参15g ， 当归12g ， 台乌12g ， 桂枝12g ， 白芍15g ， 土鳖虫10g ， 桃仁10g ， 丹参15g ， 茜草15g ， 地榆炭10g ， 杜仲10g ， 续断10g 。6剂 ， 水煎服 。当晚服药 ， 翌晨起床后 ， 突然前阴流出大块状紫黑血块 ， 患者有些许恐慌 ， 故来门诊问是否停药?余曰：是效验之征 ， 可继续服药 。后来出血逐日减少 ， 4剂药尽 ， 已不再出血 。患者又来询问是否停服后2剂药?余曰：但服无妨 。6剂药尽后 ， 患者特来门诊道谢 ， 病已痊愈 。
按语：生化汤虽有祛瘀作用 ， 但力不及土瓜根散 ， 后者土鳖虫破血逐瘀见长 ， 加之患者出血已久 ， 必伤及气血 ， 故加黄芪、党参、当归等味以扶正逐瘀 ， 再少佐以止血之品以治标 ， 所以效果满意 。(编者验案) 。
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