程益春健脾益肾方治疗糖尿病医案
【程益春健脾益肾方治疗糖尿病医案】【组成】生黄芪30~60g，山药9g，生地黄9~15g，枸杞子9~15g，山茱萸9g，女贞子12~15g，补骨脂9g，葛根15g，丹参9g，鸡内金9g，甘草6g 。
【用法】水煎服，每日1剂 。
【功效】补益脾肾 。用于老年糖尿病 。
【方解】方中黄芪甘、温，补气升阳，山药甘、平，补脾益肺肾，二药配伍，脾之气阴双补，肺、脾、肾三脏得益；又得葛根助脾升清阳之力，输津灌布全身，脾得健运则气血充足，运化通畅，四肢百骸、五脏六腑得养；生地黄、山茱萸、枸杞子、女贞子、补骨脂均为补肾药物，配伍滋阴养血，涩精固肾，益元气，补真精，固肾气，体现了阴阳双补的思想，达到阴中求阳、阳中求阴的目的；丹参活血以通行血脉，鸡内金运脾健胃固精、除积滞，此二味药主要针对老年人体弱病久、易生瘀生湿停积的特点而设置 。全方共奏健脾益肾、补气涩精之功，以达到脏腑得健、阴阳平衡、气血通畅、消渴自止的目的 。
【加减】老年糖尿病在本虚的基础上又多产生瘀血、痰湿等病理产物，它们同时又是新的致病因素，导致新的证型，而以瘀血证为最普遍 。程益春根据瘀血部位、程度的不同，在健脾益肾方基础上加入不同的活血化瘀药物，常用药物有红花、桃仁、川芎、泽兰、刘寄奴 。重者以虫类药物活血通络，最常选用水蛭 。脾虚不能运化，肾虚不能蒸腾，则产生痰湿、饮邪，常表现为眩晕、泛恶、纳呆、胸闷、喘满、水肿等症状 。针对不同症状，常加用清化痰湿、降气除饮、利水消肿的药物，常选苍术、佩兰、荷叶、黄连、天麻、桑白皮、葶苈子、冬葵子、茯苓、猪苓、冬瓜皮 。伴有畏寒者，加肉桂；肢体麻木疼痛者，加桃仁、红花、苏木、水蛭；泄泻者，加苍术、薏苡仁、罂粟壳等；大便秘结者，加大黄、当归；视物昏花者，加白菊花、石斛、白芍；皮肤瘙痒者，加红花、白鲜皮、地肤子；疮疖痈肿者，加金银花、忍冬藤、蒲公英、紫花地丁、马齿苋；呕还不欲食者，加黄连、佩兰、陈皮等 。
【医案】周某，男，67岁 。1977年10月10日初诊 。罹患糖尿病4年，曾用西药口服降糖药治疗效果不显 。现症：小便清利而数，入夜尤甚，腰膝酸软，四末清冷，精神萎靡，尿有余淋，上浮泡沫，体重减轻 。舌淡苔滑，脉沉微弱 。检查：血糖16.8毫摩尔/升，尿糖(+++) 。中医辨证：肾阳亏损，命门火衰 。治则，温补命门，益气扶阳 。
服上方52剂，诸症好转，血糖11.8毫摩尔/升，又继服20剂，血糖降至6.7毫摩尔/升，尿糖(-)，随访8年，病情稳定 。
【按语】老年糖尿病以脾肾双亏为常见，而且贯穿于整个病程，而肺阴虚、阳明燥热等证型多出现在病程的某个阶段，即脾肾双亏为老年糖尿病的主要病机特点 。在治疗中时时不忘补益脾肾这一根本治则，并兼顾虚实标本、轻重缓急，急则治其标，缓则治其本，在健脾益肾方的基础上加减化裁 。
【方源】《中华名医名方薪传》
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