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右归饮的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

右归饮
【右归饮的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途】一、古方简介
【来源】《景岳全书》 。
【组成】熟地黄9~30g，山药9g，山茱萸6g，枸杞子9g，杜仲9g，肉桂3~6g，制附子3~9g，甘草3~6g 。
【功用】温补肾阳，填精补血 。
【主治】肾阳不足证 。气怯神疲，腹痛腰酸，手足不温，及阳痿遗精，大便溏薄，小便频多，舌淡苔薄，脉来虚细者；或阴盛格阳，真寒假热之证 。
二、临床新用
(一)内科疾病
慢性粒细胞白血病
【案例】某男，63岁，农民 。面部及下肢浮肿已2年，渐至加重，近半年来面色艾白无华，指甲及眼结膜苍白，精神不振，纳食无味，少气懒言，动则气短，周身懈惰乏力，形体日渐消瘦，腰酸背胀，膝软酸麻，头晕耳鸣，两眼昏眩，入睡朦胧，或梦境纷纷，心悸易惊，醒后常辗转不安，无所适从，下半身常有冷感，小腹亦有拘急不适，大便稀溏，小溲清长，病程中反复发作“感冒” 。检查：肝在肋下1.5cm，脾有肋下2cm，质地中等；血常规：白细胞124×109/L，幼稚细胞占21.5%，血红蛋白80g/L，红细胞214x1012/L；骨髓象符合“慢性粒细胞白血病” 。舌质淡红而稍胖，苔薄白，脉虚弦而大 。证属肾虚精亏，命门衰微，髓海匮乏 。治宜补肾填精，温养阳气 。方选右归饮化裁，处方：熟地、山药各15g，北芪20g，山茱萸、肉苁蓉、附子(先煎)、白芍、枸杞、紫河车、鹿角胶、仙灵脾、大枣各10g，肉桂4g 。10剂，水煎服 。
二诊：药后诸症见减，方药合拍 。守方再服20剂，临床症状基本缓解，嘱继续服用肾气丸1个月以巩固疗效 。追访1年未见复发[杨进先.验案二则.湖南中医杂志，1994；(3)：43] 。
【按语】本案久病不愈，阳损及阴，故呈现一派虚怯之象 。脉虚弦而大，审其症脉，乃阴阳俱虚无疑，病机在肾 。盖肾藏精气而不泻，主蛰为封藏之本，且藏精主骨生髓 。遵“脉大为劳”之旨，投右归饮为治 。方中桂、附伍血肉有情之紫河车、鹿角胶温壮肾阳，填精补髓，诸药配合直补肾阳，兼补肝肾元阴，寓阴中求阳之义，遣药特点突出，药证合拍，切中病机，故疗效满意 。
(二)男科妇科疾病
1.阴缩症
【案例】某男，32岁，工人 。其妻代述，患者平日小便清长，手足不温，婚后5年未育 。近1年来，每当受寒后，尤其同房后，常常自觉阴茎向小腹抽缩、疼痛，每次发作约1~2分钟后自行缓解 。此次发作5~6分钟，仍感小腹痛甚而就诊 。诊见：面青唇黑，神疲畏寒，疼痛抱腹，不能站立 。阴茎、阴囊缩小、发凉，舌淡红，舌苔薄白嫩滑，脉弦紧 。证属肝肾阳虚，治当益火消阴 。先用盐熨会阴部，急投温里回阳之剂 。处方：附子10g，肉桂3g，小茴香6g，1剂，水煎服 。
二诊：药后阴茎、阴囊遂见温暖，小腹疼痛见减 。次日，改用右归饮加减温补肾阳，处方：肉桂3g，山茱萸、菟丝子、杜仲各12g，小茴香6g，水煎服，日1剂，服10剂而愈 。半年后，其妻怀孕，随访未再发[赵华.右归饮证治举隅.湖南中医杂志，1994，(6)：35] 。
【按语】本案属肝肾阳虚 。《本草纲目》.云：“肝虚转筋” 。肝脉循阴器，上抵小腹，阳虚生寒，寒凝气滞，引起筋脉收缩，阴囊引痛，小腹胀痛 。肝寒则手足冷，苔白，脉弦 。故先采取急则治标，盐熨会阴 。“阳脉之海”督脉和“阴脉之海”任脉、均行经会阴 。盐熨会阴，驱散寒邪 。同时配合附子、肉桂、小茴香温热之品，壮阳散寒，温暖命门，急则治标 。盖肾与肝母子相生，后采取虚则补其母，投右归饮温肾壮阳，以菟丝子、熟地、山茱萸、杜仲、山药补肾填精；附子、肉桂温肾壮阳；小茴香引药入阴，补肾益肝，以治其本，故疗效满意 。
2.更年期综合征
【案例】某女，48岁，干部 。素患头昏、失眠、心悸、疲倦，近2年来时感面部阵发性潮热 。近1年来，月经周期紊乱，或1月2潮，或2月1至，月经迁延7~10日不断 。白带甚多，无恶臭气，曾在当地医院就诊，血压波动在(20~28) /(12~14.5) kPa之间 。诊断：更年期综合征、高血压 。曾服知柏地黄丸2瓶、益寿宁1瓶、乙烯雌酚0.5mg，每日1次，共14日，未见好转 。诊见：经水淋漓不断已20日，色淡红质稀，头昏欲倒，畏寒，小便有时失禁，面色皖白，精神疲倦， 舌淡， 苔白， 脉弦细 。血压26.5/14.5kPa， 血红蛋白70g/L 。病理检查报告：子宫内膜增生过长 。证属肾阳虚，冲任失调 。治宜温肾补精，调理冲任 。方选右归饮首二仙汤加减，处方：仙茅、当归、知母、杜仲各9g，熟地15g，肉桂3g，熟附子、山茱萸、山药各6g，水煎服，每日1剂 。
二诊：服3剂后，月经干净，怕冷腰酸症状减轻，惟觉头昏，小便频数未见缓解，守方加黄芪30g，桑螵蛸9g，服药7剂，霍然而愈[赵华.右归饮证治举隅.湖南中医杂志，1994，(6)：35] 。
【按语】本案属命门火衰，闭藏失职，冲任不固而导致经血淋漓不断，实乃真寒假热证 。初治忽视“至虚有盛候”而用知柏地黄丸，故罔效 。后改用右归饮温肾阳，则固摄有权，血循常道，阳复冲任和；重用黄芪补气生血，阳生阴长，于阴中求阳，方药对证，是疾获愈 。

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