四君子汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途
四君子汤
一、古方简介
【来源】《圣济总录》 。
【组成】人参9g,白术9g,茯苓9g,甘草6g 。
【功用】益气健脾 。
【主治】脾胃气虚证 。面色萎白,语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱 。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.脂肪肝
【案例】某男,45岁,2001年12月9日就诊 。形体肥胖,右胁胀满不适,两胁窜痛,纳差,口苦口干,有时恶心,无呕吐,大便干结,3日一行 。舌质暗淡,苔黄腻,脉弦滑 。平素嗜烟酒 。B超检查提示:脂肪肝 。辨证:胁痛(肝郁脾虚,肝胆湿热) 。立法:疏肝健脾,清肝利胆 。方药:党参、生白芍、枳实、柴胡、酒大黄各10g,生白术、丹参、茵陈各30g,茯苓、虎杖各20g,生甘草3g,延胡索15g 。14剂后诸症减轻,随症加减28剂后,复查B超肝脏恢复正常[刘汶,李乾构.应用四君子汤的经验撷菁.中医药临床杂志,2005,17(2):108~109] 。
寅【按语】脂肪肝或酒精性肝硬化属中医“胁痛、痞满”等范畴,症见腹胀、纳差、胸胁窜痛、急躁易怒、厌油腻,证属肝郁脾虚,用四君子汤合四逆散加减 。两胁胀痛、肝郁气滞较重者,加郁金、枳壳、延胡索、川楝子获效 。
2.肠道易激综合征
【案例】某男,29岁,2003年11月15日诊 。腹泻反复发作2年,就诊时症见大便稀溏,)日3~4次,无便脓血,伴里急后重,腹胀腹痛,便前发作,便后缓解 。舌淡苔黄腻,脉弦滑 。辨证:泄泻(脾气虚弱) 。立法:健脾益气,燥湿止泻 。方药:党参、茯苓、诃子肉、生黄芪、丹参各20g,苍术、白术、陈皮、半夏曲、厚朴、延胡索、鸡内金各10g,赤芍、白芍各15g,焦三仙30g,生甘草5g 。7剂后大便较前成形,每日2次 。随症加减21剂,症状缓解[刘汶,李乾构.应用四君子汤的经验撷菁.中医药临床杂志,2005,17(2):108~109] 。
【按语】该病属中医“便秘、泄泻”范畴,病机也为本虚标实 。其本是由于脾胃虚弱,其标或由于湿热内停,或由于寒邪客脾所致,治疗也用四君子汤加减 。便秘型肠易激综合征用生白术;实热证加大黄、芒硝、炒决明子;阴虚肠燥证加火麻仁、郁李仁、何首乌、肉苁蓉;泄泻型肠易激综合征用炒白术,并加诃子肉、石榴皮 。
(二)男科疾病
1.阳痿
【案例】某男,27岁 。患者新婚之夜即见阳事不举,未能性交,夫妻不和,曾在某市医院诊治,服过桂附、鹿茸等壮阳之品与雄性激素等药未见好转,精神疲惫,面色无华,四肢乏力,伴头晕腰酸,口淡,夜寐差,大便溏薄,小便频数 。舌质淡,苔白,脉软 。证属心脾肾皆虚,以脾虚为主 。遂用四君子汤加味,处方:红参10g(另炖冲),炒白术、胡芦巴各10g,茯苓、炒扁豆、杜仲各15g,远志、炙甘草各6g,干姜5g,水煎服,日1剂 。
二诊:服1周症稍见效,续服1月,诸症皆减,性欲增强,阳事欣然,性生活正常,守上方进退,续服以巩固之匪刘信江,等.四君子汤加减在男科临床的应用.福建中医药,1994,(3):39] 。
【按语】张景岳曰:华思虑焦劳忧郁太过者多致阳痿,忧思太过抑损心脾气血亏而阳道斯不振矣 。”前医认为阳痿之疾伴有头晕、腰酸、小便频数,一味认为是肾阳虚衰,而采用温补肾阳之品,病情未见好转 。患者系设计师,平素多费脑力,损伤心脾累及肾阳,以致心脾肾皆虚,以脾虚为本,故用四君子汤为主方,加益心温肾之品而收功 。
2.早泄
【案例】某男,28岁,干部 。新婚之夜,一触即泄,心情紧张,时常腹胀便溏,食少,乏力 。舌淡润,苔白厚,脉细虚 。证属脾虚早泄 。方用四君子汤加味,处方:党参30g,白术15g,茯苓、枣仁各10g,炙甘草5g,陈皮9g,五味子6g,龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、菟丝子各24g,芡实18g,水煎服 。于性交前2小时服用第1煎,性交后服用第2煎,连服10剂后,性生活恢复正常[刘信江,等.四君子汤加减在男科临床的应用.福建中医药,1994,(3):39] 。
【按语】早泄一证,不外虚实之分,临床以虚证为多见,补虚为治疗早泄之大法 。患者由于结婚操劳,劳力过多,脾气损伤,以致脾气虚弱,脾虚不能统摄,精关不固,故早泄 。舌淡,苔白润,食少,乏力,大便时溏均为脾虚之征 。以四君子汤为主方,加宁心固肾益精之品而告捷 。
3.慢性前列腺炎
【案例】某男,56岁,干部 。诉尿意不尽,尿后余沥已4~5年,曾在协和医院诊断慢性前列腺炎,近3~4月病情加重,尿终末滴白,小便淋漓不尽,平素大便溏薄,腰酸,少腹、会阴部隐痛,夜尿频 。舌淡红,苔厚,脉细软 。证属脾虚肾弱,气血不足 。治以补中健脾,佐以固肾 。方用四君子汤加味,处方:党参、白术各15g,茯苓、芡实各10g,炙甘草3g,青皮、陈皮各6g,菟丝子20g,黄芪25g,当归5g 。水煎服,日1剂 。
二诊:服1周,症减 。守上方续服1个月,小便正常,少腹痛罢,诸症皆除[刘信江,等.四君子汤加减在男科临床的应用.福建中医药,1994,(3):39] 。
【按语】患者年高,病程较长,素体脾虚,脾不运化水湿,湿邪下注 。脾虚中气不足,气不摄精,精浊不分,故见尿末滴白,尿意不尽 。脾虚运化失健,气血生化之源不足,故神疲乏力,舌淡,气虚血少,血行无力,脉道不盈,故脉细软 。用四君子汤合当归补血汤,加固肾之品以收功 。
【四君子汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途】(三)五官科疾病
1.复发性口腔溃疡
【案例】某男,44岁,2003年4月7日诊 。口腔溃疡反复发作10年,加重1周 。1周来舌面、口唇黏膜多处溃疡,疼痛难忍,疮面红肿,覆盖白膜,伴胃胀满不适,纳差,大便质可,日1次,但有排便不尽感 。舌暗淡,苔黄腻,脉弦滑 。辨证:脾虚气滞,湿热内停 。立法:健脾理气,清化湿热 。方药:北沙参、茯苓、丹参各20g,赤芍、白芍、延胡索各15g,生白术、桂枝、知母、黄柏、陈皮、半夏曲、厚朴各10g,炒莱菔子、虎杖各30g,生甘草5g 。7剂后,口腔溃疡明显好转,大便通畅,胃胀消失,舌暗淡,苔白腻,脉弦滑 。上方去北沙参,加党参20g,7剂后口腔溃疡消失[刘汶,李乾构.应用四君子汤的经验撷菁:中医药临床杂志,2005,17(2):108~109] 。
【按语】复发性口腔溃疡中医称“口疮”,证属脾胃虚弱、胃阴不足型 。治疗予四君子汤与玉女煎合用 。兼头晕眼花、气血两虚者,加当归、川芎、白芍、熟地;兼失眠多梦、心脾两虚者,加当归、酸枣仁、夜交藤、五味子 。
2.妊娠口疮
【案例】某女,34岁 。妊娠8月,口腔溃疡50余日,全口腔黏膜、舌上满布着溃疡面,大的溃疡约1cmx 0.5cm,小的如粟米,疼痛时作,饮水进食痛剧 。曾用维生素B,,中药清热泻火解毒、滋阴降火等法治疗,不能尽除 。诊见:口腔舌面溃疡满布,大小不一,溃面色白,口唇微肿,纳差乏力,二便畅行 。舌淡,苔薄白,脉细弱 。证属湿邪内蕴,浊邪上扰 。治以健脾化湿降浊法 。方用四君子汤加味,处方:太子参30g,甘草6g,藿香、云茯苓、炒白术、陈皮、苍术各10g,淮山药20g 。2剂 。
二诊:服上方2剂,疼痛明显减轻,溃疡面由大变小,纳食增进,唇肿已消 。继守原法,以收全功,上方稍增损,前后服药12剂,口疮除,诸恙瘥 。随访年余未发[董自安.妊娠口疮治验.新中医,1991,(9):22] 。
【按语】妊娠之体,用药较棘手 。前医屡投清热、滋阴之品不效,虑其再三,改弦更方,从湿论治,果获良效 。盖因妊娠八月,脾虚湿滞,胎气和脏腑浊气合而上逆,致口疮缠绵难愈 。“湿为阴邪,自长夏而来,其来有渐,且其性氤氲黏腻,非若寒邪之一汗即解,温邪之一凉即退,故难速己 。”(《温病学》全国高等中医函授教材,第178页)是方以四君子汤加味,用药平淡,祛邪不碍胎,扶正不恋邪,湿化浊降,口疮自愈 。此案也反映出辨证论治之重要性,辨证准确,用药得当,取效捷然 。
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